Medicare Advantage Eisen

Medicare is de federale overheid beheerde stelsel van gezondheidszorg voor ouderen en gehandicapten . Medicare begunstigden hebben de mogelijkheid om hun zorgtoeslag ontvangen , hetzij rechtstreeks door de overheid of door particuliere gezondheid plannen genoemd Medicare Advantage . Deze plannen worden onder toezicht van de Centers for Medicare en Medicaid Services , die de regels en eisen te implementeren . Basic Medicare Services

Medicare Advantage plannen moeten bieden alle diensten onder deel A en deel B. Dit geldt ook voor opname ziekenhuis dekking, ambulante arts diensten en alle aanverwante benodigdheden die Medicare typisch zou dekken. Dit betekent dat een Medicare Advantage plan, bijvoorbeeld , moet ten minste 90 dagen in een ziekenhuis per jaar , net als de traditionele Medicare zou dekken. Het plan kunt geen aanvullende regels of beperkingen die de begunstigden zou houden van het krijgen van de dekking waarop ze recht hebben .
Aanvullende services

Volgens de Centers for Medicare Advocacy , alle Medicare Advantage plannen moet voordelen bieden dan de standaard Medicare diensten . Bijvoorbeeld, veel Medicare Advantage plannen bieden tandheelkundige zorg , visie op zorg en preventieve diensten die de traditionele Medicare dekt niet .
Emergency
diensten

Aangezien de meeste Medicare Advantage plannen beperken begunstigden op een netwerk , Medicare vereist Medicare Advantage plannen te dekken nood-en spoedeisende zorg wanneer de begunstigde is reizen buiten het geografische dekkingsgebied en is niet in staat om redelijk terug .
Verplichte Disclosure

de Centers for Medicare en Medicaid Services vereist Medicare Advantage plannen om de begunstigden voorzien van bepaalde informatie over de regeling . Het Center for Medicare Advocacy meldt dat dit omvat hoeveel artsen aan de regeling deelnemen , hoe kan de begunstigde toegang tot hulpdiensten , out-of - netwerkdekking , beperkingen op de dekking zoals voorafgaande toestemming , oproepen en klachtenprocedures , welke mechanismen voor kwaliteitsborging , klantenservice gegevens zoals het aantal klachten en beroep van het plan heeft ontvangen , en nog veel meer . De plannen moeten ook de begunstigden vertellen over de vraag of diensten zijn momenteel beschikbaar in hun dekkingsgebied en vertellen over eventuele kostenbesparingen als gevolg van effectief beheer .
Drug Formulary Wijzigingen

Als de Medicare Advantage plan is gebundeld met deel D medicijnen dekking , is het plan nodig is om de begunstigde van een drug formularium ( de lijst van geneesmiddelen het plan betrekking heeft ) op de hoogte verandert wanneer ze zijn gemaakt . Dit omvat alle tier wijzigingen of de uitsluiting van alle drugs te wijten aan herinnert .