Medicare voor verzekeringsmaatschappijen

Veel Medicare begunstigden liever hun uitkeringen ontvangen via Medicare particuliere plannen genoemd Medicare Advantage plannen . Deze plannen worden verkocht via particuliere verzekeringsmaatschappijen . Begunstigden genieten vaak zijn deze opties, omdat ze meestal extra voordelen . Echter , de Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS ) legt een paar regels in de volgende verzekeringsmaatschappijen om ervoor te zorgen de begunstigden krijgen de best mogelijke zorg . Vereiste dekking

De Centers for Medicare en Medicaid Services vereist dat alle Medicare particuliere gezondheid plannen bieden de basis de traditionele Medicare -covered diensten . Dit betekent dat de plannen al deel A en deel B diensten moeten aanbieden . Nochtans, zegt CMS dat Medicare Advantage plannen kunnen rekenen voor deze diensten verschillend en kunnen aanvullende beperkingen , zoals een voorafgaande vergunning nodig . Tot slot , CMS dicteert dat alle verzekeringsmaatschappijen die Medicare Advantage plannen bieden een plan dat deel D voorgeschreven medicijn dekking omvat moeten aanbieden .
Kennisgeving

Medicare Advantage plannen moeten de aanvragers op de hoogte schriftelijk wanneer er een wijziging in de omvatte diensten of een geneesmiddel wordt genomen uit de formularly lijst (lijst van behandelde drugs ) . Deze melding kan jaarlijks optreden als de verandering optreedt bij het ​​begin van het voordeel jaar . Het plan kan ook sturen een brief aan de begunstigden als de verandering is opgetreden in het midden van de uitkering jaar . Ten tweede , wanneer een Medicare Advantage plan ontkent dekking voor een dienst , moet de begunstigde van zijn recht om contact informatie beroep en de levering aan het bedrijf beroep afdeling
Marketing richtsnoeren
melden.

Medicare Advantage bedrijven moeten aan strenge marketing voorschriften te volgen . CMS zet deze regeling getroffen om marketing fraude te voorkomen . Bijvoorbeeld , kan een verzekeringsagent verkoop van een Medicare Advantage plan geen contact met de begunstigden zonder hun expliciete toestemming. Dit betekent dat er geen ongevraagde telefoontjes of e-mails . Hij mag niet van zijn plannen op de markt in de gezondheidszorg instellingen , verpleeghuizen of overal waar gratis eten wordt geserveerd . Ten slotte kunnen ze niet verwijzen naar zichzelf als Medicare of zeggen dat haar plan wordt onderschreven door Medicare.
Out-of - Care Network

Medicare Advantage plannen kunnen beperken hun begunstigden tot een netwerk van leveranciers en ontkennen dekking indien de begunstigde tracht zorg buiten dat netwerk. Echter , CMS vereist dat Medicare Advantage plannen bestrijken een noodsituatie of spoedeisende zorg gezocht bij een out-of - netwerk faciliteit.