Wat is Medicare Risk Adjustment

? Medicare risicoverevening is de term voor hoe Medicare betaalt managed care plannen . Medicare beslist hoeveel elk managed care (ook bekend als Medicare Advantage ) betalen plan op basis van welke diagnoses hun patiënten ontvangen. Waarom Risk Adjustment

Medicare geïntroduceerd betalen op basis van diagnoses in 2000 , in de hoop van het verstrekken van managed care plannen met meer accurate en tijdige betalingen. Voorheen werden betalingen gedaan op de algemene geografische en demografische informatie, die resulteerde in onjuiste betalingen .
Bepalen Betalingen

Medicare managed care providers volgen en rapporteren patiënt diagnoses te Medicare. Er is een specifieke diagnostische code voor elke ziekte en de ernst van elke ziekte. Medicare heeft vier betalingsmogelijkheden modellen ontwikkeld om de nauwkeurigheid te verhogen: . Nieuwe inschrijver , End Stage Renal Disease ( ESRD ) , langdurige zorg institutionele en een community model
Rapportage

Managed care plannen moeten de gegevens ten minste elk kwartaal rapporteren . Zij doen dit door middel van een programma genaamd RAPS ( Risk Adjustment Processing System ) . Uitgebreide training op dit systeem is beschikbaar via de Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS ) .