Hoe doe je een van een patiënt medische geschiedenis document voordat Procedures

Leren hoe goed opnemen medische geschiedenis van een patiënt voorafgaand aan elke patiënt chirurgische ingrepen is een van de basisvaardigheden operatieve verpleegkundigen moet beheersen . De geschiedenis wordt afgebroken nadat de patiënt overlegd met de chirurg en heeft een grondig lichamelijk onderzoek ondergaan, voor te bereiden op de procedure . Opnemen geschiedenis van de patiënt helpt de operatieve team inzicht in de voorwaarden of incidenten die hebben bijgedragen aan de schade . Idealiter zou de medische geschiedenis voorafgaande en huidige omstandigheden , allergieën en voorschriften de patiënt gebruikt noemen . Instructies
1

Begin de geschiedenis met een onderwerp verklaring . Het moet leeftijd van de patiënt , geslacht, ras , huidige medische problemen en de reden dat de patiënt ondergaat de procedure vermeld . " 'Mr : Volgens de medische afdeling aan de Vanderbilt University, zou een goed voorbeeld van een onderwerp zin als volgt Womack is een 45 yo man met een voorgeschiedenis van recidiverende longembolie ( PE ) , die zich presenteert met pijn op de borst . Twee jaar voorafgaande aan de toelating , leed hij een verbinding dijbeenbreuk van een verkeersongeval . Zijn cursus werd gecompliceerd door een PE . " Het kopen van 2

bevatten een artikel voor " pertinente negatieven . "Dit zijn negatieve uitspraken die een differentiële diagnose , die de kans op een voorwaarde over een ander weegt weerspiegelen . Een voorbeeld , uit de Vanderbilt University medische afdeling , is : " ... Hij is niet het nemen van zijn coumadin de afgelopen drie weken . "
3

Beëindig uw bespreking van voornaamste klacht van de patiënt door uit te leggen hoe de patiënt kwam om uw installatie. Bijvoorbeeld , zou je kunnen zeggen dat de patiënt onderging zes maanden van chiropractische behandeling die niet significant te verminderen zijn rugpijn en dat is waarom hij nu presenteert voor een lumbale epidurale steroïde injectie .
4

Begin een sectie gerelateerd aan medicijnen en andere eerdere ziekten . Onder meer allergieën voor medicijnen , alcohol-en drugsmisbruik en jeugd omstandigheden die relevant lijken .
5

Bespreek familiegeschiedenis. In het bijzonder vermelden of een lid van de familie van de patiënt (overleden of levend ) werd gediagnosticeerd met kanker , diabetes , hart-en vaatziekten of aandoeningen die verband houden met de belangrijkste klacht .
6

Beschrijf eventuele recente medisch onderzoek of diagnostische tests die artsen gebruiken om te adviseren een operatie . Bijvoorbeeld, een recente MRI toont meniscus scheur in de knie de reden voor de arts om een knie artroscopie bevelen zijn .

Eindig
7 met een hoofdstuk over laboratoriumgegevens . Volgens de medische dienst van Vanderbilt University , moet je deze volgorde te volgen: . Elektrolyten , CBC , urineonderzoek , X-thorax , ECG, microbiologie en overig