Hoe een HMO Audit

Een gezondheid organisatie ( HMO ) biedt een vorm van ziektekostenverzekering door de oprichting van contracten met artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners die instemmen met HMO betalingen voor verleende diensten te accepteren . Elk jaar , zorgorganisaties en andere providers zijn verplicht om een ​​financiële audit onder het Model Audit regel dienen bij de National Association of Insurance Commissioners ( NAIC ) . Federale wet regelt hoe deze controles moeten worden uitgevoerd , maar lidstaten kunnen aanvullende wet-en regelgeving met betrekking tot hun eisen. Instructies
1

Benoem een audit commissie, samengesteld uit leden van de raad van bestuur en onafhankelijke mensen van de moedermaatschappij . Onafhankelijken onder verzekeringnemers en leden van de raden van bestuur voor de aanbestedende diensten , zoals banken en medische zorgverleners . Afhankelijk van de waarde van de onderneming , zal de individuele commissies nodig hebben 50 procent tot 75 procent van de leden komen uit onafhankelijke bronnen . Kopen van 2

Selecteer een lead audit partner, die zal dienen op de commissie en toezicht correspondentie met de commissarissen van de gecontroleerde zorgorganisaties . Deze persoon is verantwoordelijk voor de controle als het wordt uitgevoerd en gerapporteerd . Deze accountant is de voorsprong van de verzekeraar niet meer dan vijf opeenvolgende jaren .

Bestand Goedkope 3 een brief van kennisgeving met de commissaris van de HMO . Deze brief moet worden vermeld dat de moedermaatschappij heeft samengesteld een auditteam dat een audit voor de HMO om te voldoen aan de eisen van de federale Jaarverslaggeving Model verordening zal uitvoeren . De CEO van de moedermaatschappij verzekeringsmaatschappij en de CEO van de HMO provider moet de brief te ondertekenen als een bindende overeenkomst .
4

Issue een verslag over de interne controle van het financieel memorandum proces voor de jaren waarin een financiële toestand examen was gepland . Het rapport moet een addendum waaruit blijkt dat het bedrijf heeft voldaan aan alle federale regelgeving bevatten . Dit rapport moet worden afgegeven aan het bedrijf thuisbevalling verzekering afdeling op hetzelfde moment het auditrapport is ingediend bij de NAIC .
5

Voer de controle van de HMO , controle van alle financiële administratie op juistheid . In uw verslag en in het jaarverslag aan de verzekering afdeling , moet je kijken naar de investeringen , beleid en beweren reserves , uitkeringen , premies en saldi agent , herverzekering , affiliate transacties , en de operationele kosten en belastingen .
6

Ontwerp het rapport op basis van uw bevindingen en legt dit voor aan de NAIC . Zijn de voorwaarden van de interne controle-omgeving , het beleid in de plaats voor de financiële verslaggeving , de monitoring en het testen praktijken gebruikt , en de frequentie van de rapportage .