Redenen voor een vertraging in de Medische Vergoeding Betalingen

Zodra een provider een prestaties heeft verricht , het doel is om de terugbetaling of de betaling te ontvangen , zo snel mogelijk . Veel factoren hebben invloed op de ontvangst van de betaling van een provider , en sommige dingen kan een vertraging in de terugbetalingen veroorzaken . Als er een vertraging in de betaling , kan de oorzaak worden onderzocht en , in sommige gevallen , kan een oplossing worden gevonden. HCFA - 1500

De Health Care Financing Administration ( HCFA ) , voor een deel , is verantwoordelijk voor het stroomlijnen praktijken om het indienen van medische claims te vergemakkelijken . Volgens haar boek " A Guide to Health Insurance Billing , " Marie Moisio schrijft dat de HCFA - 1500 is een " gestandaardiseerde vorm gebruikt om de gezondheid verzekeringsclaims te dienen . " De meeste poliklinische gebeurt de facturatie op dit formulier , en zelfs kleine fouten kunnen afwijzing of vertraging van vorderingen veroorzaken . Enkele veel voorkomende fouten zijn het gebruik van de verkeerde sofi-nummer of geboortedatum voor de patiënt , het selecteren van het verkeerde geslacht of verkeerd typen verzekeringen identificatienummer van de patiënt.
Ongeëvenaarde Codes

een procedure code verwijst naar wat er gedaan werd aan een patiënt , en een diagnose code legt uit waarom . Bijvoorbeeld , Als een patiënt kwam in het kantoor klaagt over rugpijn , had toen een X -ray , de patiënt juist zou moeten betalen voor een kantoor te bezoeken en een X - ray . Als de patiënt klaagde over pijn in de rug en werd gefactureerd voor een kantoor te bezoeken en knie-operatie , zou de verzekeringsmaatschappij waarschijnlijk verwerking vertragen of het verzoek af te wijzen , omdat de codes voor pijn in de rug en een knie-operatie niet overeenkomen .

hetzelfde geldt voor geslacht. Indien wordt aangetoond dat een mannelijke patiënt wordt gebracht voor abnormale baarmoeder bloeden , zou de vordering niet worden verwerkt , omdat mannen niet menstruele cycli . Het kantoor personeel moet deze fout te herstellen als de verzekeringsmaatschappij is te overwegen te betalen .
Voorafgaande toestemming

Voor sommige procedures , het kantoor van de dokter moet de verzekering vragen bedrijf om toestemming . Als toestemming niet op voorhand wordt verleend , kan de verzekeringsmaatschappij weigeren te betalen . In sommige gevallen kan het kantoor personeel of de patiënt de beslissing in beroep . Bijvoorbeeld, een blindedarmoperatie meestal vereist toestemming van de verzekeringsmaatschappij. Als een kantoor stafmedewerker typen een brief aan de verzekeringsmaatschappij waarin staat dat de patiënt kwam in het ziekenhuis van de pijn , en de operatie had onder noodsituaties uit te voeren , zou de verzekeringsmaatschappij waarschijnlijk heroverwegen en te vergoeden .

Medische Noodzaak

Personeel bij verzekeringsmaatschappijen kunnen ook besluiten een service is niet medisch noodzakelijk . Als een patiënt klaagt over een pijnlijke rechterarm , kan een arts willen een CT-scan van die arm bestellen . De verzekeringsmaatschappij zal echter aan dat slechts een X - ray noodzakelijk . Normaal, als de arts verder met de CT -scan , de patiënt verantwoordelijk voor betaling . De dokter kon echter brief schrijven waarin wordt uitgelegd dat X - stralen zijn al gedaan en detaillering waarom een CT-scan is beter. Hoewel het een vertraging zal leiden , is er een kans dat de scan zal worden betaald .
Reeds bestaande voorwaarden

Een reeds bestaande toestand , volgens Moisio , is een medisch probleem een persoon had " voorafgaand aan de uitvoering van de verzekering . " Verzekeringsmaatschappijen zullen vaak niet betalen voor reeds bestaande aandoeningen . Nogmaals , kan medisch kantoorpersoneel contact op met de verzekeringsmaatschappij om uit te vinden over uitzonderingen op de regel . Zelfs als de betaling is vertraagd, het is beter dan niet ontvangen van het helemaal.