Wetten op Medical Billing & Codering

Er zijn geen specifieke wetten inzake medische facturering en codering in de VS Maar er zijn wetten die van invloed zijn beide gebieden , die zowel facturering en codering een van de meest gereguleerde sectoren in het land maakt . Fraude en misbruik

De zwaarste wet op de boeken betreft fraude en misbruik , en was in eerste instantie niet gericht op de gezondheidszorg . Het is de False Claims Act van 1863 , die werd ingesteld om de overheid te beschermen tegen frauduleuze producten worden verkocht tijdens de Burgeroorlog . . De wet heeft meer dan 50 amendementen

gehad sinds het werd ingevoerd in 1998 , het Bureau van de inspecteur-generaal , die deel uitmaakt van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services , vrijgegeven Factuurcode 4150-04 - - M in het Federal Register . Dit geleid tot een proces van de naleving dat ziekenhuizen werden aangemoedigd te vaardigen om zich te beschermen tegen de beschuldigingen van misbruik. Het veranderde ook het statuut aan het maken van ziekenhuizen aansprakelijk voor drievoudige schadevergoeding indien de vorderingen tegen hen werden gesteund , terwijl andere entiteiten zijn slechts aansprakelijk voor dubbele schadevergoeding .
Regels voor Billing en codering

De belangrijkste onderdelen van deze wet , die direct invloed medische facturering en codering , zijn :

• Facturering voor artikelen of diensten daadwerkelijk niet gesmolten • Het verstrekken van medisch onnodige diensten • Opwaarderen ( coderende de diagnose op een hoger niveau dan een patiënt daadwerkelijk last van ) • Ambulante diensten bewezen in het kader van de opname blijft ( bepaalde diensten worden beschouwd als alleen intramurale , en kan ook niet worden gefactureerd voor ambulante kosten ) • Dupliceren facturatie • Ontvlechting ( facturering aparte kosten die zijn geacht te zijn verbonden als onderdeel van een dienst ) • Facturering voor het lozen in plaats van de overdracht ( dit betekent dat als een ziekenhuis brengt een patiënt naar een andere voorziening , is het niet beschouwd als een ontlading, die zou worden betaald tegen een hoger tarief ) • Tegoeden - het niet terugbetalen
privacy en elektronische Claims Submission

In 1997 werd de Wet Health Insurance Portability en Accountability uitgevaardigd . Het instellen van regels voor nationale identificatie normen , administratieve vereenvoudiging en bescherming verzekering .

De gebieden die voor medische facturering en codering zijn privacy normen en de elektronische vorderingen indienen normen . De eerste beïnvloed wat voor soort informatie kan worden weergegeven op een medische factuur , zoals facturering bedrijven nu moest je zorgen dat bepaalde soorten informatie zou niet te zien op een rekening , omdat verificatie niet kon worden gemaakt over wie zou het openen van een medische bill . . De tweede moedigde ziekenhuizen om elektronische vorderingen inzendingen ontwikkelen en te introduceren
Wijzigingen Medical Billing en codering

Enkele van de belangrijkste veranderingen zijn :

& # x2022 ; Volledige schriftelijke diagnoses kon niet op eventuele vorderingen • Kosten die ziekten die verband houden met seksuele problemen , waaronder HIV geven , moest de namen gewijzigd • Iedereen die de mededeling van inlichtingen aan beide moesten bewijzen dat ze de patiënt of wettelijke vertegenwoordiger patiënt • Nieuwe elektronische codes werden gecreëerd zodat factuurgegevens zou in een standaard plaats voor alle elektronische vorderingen inzendingen
juiste codering Initiative

In 1996 , de Health Care Finance Administration ( HFCA , nu bekend als de Centers for Medicare en Medicaid Services ) is de Nationale juiste codering Initiative. Zijn bedoelingen waren tweeledig . De eerste was om nationale codes voor artsen om die te maken , wanneer ze verplaatst , zouden ze niet voortdurend hoeft te opnieuw toepassen voor nieuwe provider nummers in hun nieuwe omgeving. De tweede was om de juiste codering initiatieven voor alle medische zorgverleners die hebben geleid tot onjuiste betalingen en beschuldigingen van fraude te bevorderen . Hoewel deze normen zijn voornamelijk voor federale en nationale programma's , zijn ze gebruikt door andere verzekeraars ook.