In een HMO , moet de diensten die u ontvangt worden beschouwd in - netwerk . Dit betekent dat de artsen en ziekenhuizen die u bezoekt moet worden aangegaan met de gezondheid van plan . Wanneer een begunstigde ziet een in- netwerk provider of ontvangt onder een HMO of PPO in - netwerkdiensten , meestal kan hij rekenen op een vooraf bepaalde co-betaling rechtstreeks aan de provider . Soms is een PPO zal ook een eigen risico .
Out-of - Care Network
algemeen hebben zorgorganisaties geen out-of - netwerk dekking te bieden , behalve in noodgevallen of in gevallen waarin de bijzondere zorg nodig is, is niet beschikbaar in het netwerk . OEP's zal betrekking out -of-netwerk zorg , maar de begunstigde vaak moet de leverancier te betalen uit eigen zak , en vervolgens indienen bij de verzekeringsmaatschappij voor vergoeding
selecteren Providers
In een HMO , moet een begunstigde een huisarts ( PCP ) te halen . De PCP is de belangrijkste leverancier voor de begunstigde en dient als het punt persoon voor alle zorgbehoeften . OEP's niet van de begunstigde
Zien Specialisten
naar een specialist in een HMO zien , zoals een gynaecoloog of endocrinoloog , bijvoorbeeld om een PCP te selecteren . De begunstigde moet een verwijzing krijgen van zijn PCP . Indien de begunstigde gaat naar een specialist zonder verwijzing , kan de HMO weigeren te betalen voor de kosten .
In een PPO , hoeft begunstigden niet naar een verwijzing naar elke specialist te zien krijgen . Sommige specialisten kunnen nog steeds van de begunstigde een verwijzing van een arts te raadplegen , en diensten sommige specialisten ' kan voorafgaande toestemming vereist .
Indienen van claims
begunstigden in een HMO plan voor nooit claims indienen , dat is de verantwoordelijkheid van de aanbieders . Als de provider is in het netwerk , zullen ze niet in rekening van de begunstigde .
PPO begunstigden moeten vorderingen tot enige zorg out-of - netwerk dat zij ontvangen bestand . Meestal raakt de PPO niet betalen voor deze verzoeken volledig af , en de begunstigde moet de provider betalen wat bedrag blijft .
De voordelen van Managed Care Health Coverage
Managed gezondheidszorg is een term die verwijst naar de methoden en systemen die worden g
Warfarine is een bloedverdunner drastische en nadelige effecten kunnen hebben als in combi
Procedures voor het schrijven van een Case Report
Case rapporten kan medische en psychiatrische professionals om hun ervaringen en onderzoek
Wat is Case Management in de Zorg
? Wanneer een patiënt wordt getroffen door een verwoestende ziekte of letsel , kan ze niet
Hoe maak je een twee-persoons Transfer Van een rolstoel Voer
Stroke Certificering Vereisten
De voordelen van Managed Care Behavioral Health Services
Hoe kan ik Problemen met de Precision Glucose Meter
Wat is iets wat ik moet weten over ICD - 9 codering
Gezondheid en ziekte © https://www.gezond.win