Definitie van Medicare Fraude & Misbruik

Medicare fraude en misbruik praktijken een dure tol op de Verenigde Staten gezondheidszorg. Volgens de Verenigde Staten Government Accountability Office , fraude en misbruik activiteiten goed voor een 44 procent toename van de totale Medicare uitgaven tussen de jaren 2002 en 2006 . En terwijl beide praktijken te betrekken Medicare facturering vorderingen , fraude en misbruik verschillen in termen van hoe de claims proces wordt gebruikt om extra betaling vruchten te plukken. Medicare Fraude

Het woord " valse verklaringen " definieert Medicare fraude in termen van hoe een frauduleuze praktijk wordt uitgevoerd . In een of andere vorm , een verkeerde voorstelling van geleverde diensten, de patiënt behandeld of het aantal geleverde diensten en geeft de eigenlijke facturatie activiteit. Medicare fraude neemt meestal de vorm van valse aanspraken van zorgaanbieders en verzekeraars . Valse claims kunnen facturering betrekken voor diensten die nooit zijn gemaakt voor mensen met behulp van valse identiteiten of voor onnodige services . Medicare fraude komt ook voor in gevallen waarin een crimineel verkrijgt een Medicare -nummer van een levende of overleden persoon en rekeningen voor diensten met behulp van de gestolen nummer .
Medicare Misbruik

Medicare misbruik praktijken voordoen wanneer aanbieders rekening voor onnodige behandelingen of leveringen . Dit kan verschijnen als een ongewoon groot aantal laboratoriumtests uitgevoerd door een provider of binnen een bepaalde bevolkingsgroep . Artsen in het bijzonder volgen bepaalde procedurele normen die bepalen wanneer een bepaalde test of een behandeling nodig is. In feite , beoefenaars die Medicare misbruik in strijd met deze normen van de praktijk . Medicare misbruik kan ook optreden wanneer providers accepteren smeergeld voor het aanbevelen van bepaalde medicijnen of behandelingen . Als gevolg hiervan zijn aanbieders gestimuleerd om bepaalde behandelingen en producten aanbevelen aan patiënten .
Frauduleuze Billing Practices

Medicare aanbieders volgen een bepaalde set van richtlijnen die lijst verschillende niveaus , of naar de dienst en de bijbehorende kosten . Procedures Billing gebruiken individuele codes die kosten voor de verschillende vormen van behandeling en medische benodigdheden . Frauduleuze facturering praktijken kunnen betrekken met behulp van codes die niet van toepassing op de behandeling die werd gegeven of het gebruik van codes die aangeven een vollediger behandeling werd toegediend. In beide gevallen , misbruik van codes triggers hogere kosten , die een groter betaling voor de aanbieder trekt . Andere gevallen van frauduleuze facturering optreden wanneer zorgaanbieders en juridische professionals werken samen om Medicare vorderingen maken door azen op mensen die gewond geraakt zijn bij ongevallen . In feite ongeluk verwondingen uitgegroeid tot de bron van valse facturering praktijken en overdreven rechtszaken .
Onnodige Billing Practices

Diagnostische testprocedures kunnen een direct effect op hoe beoefenaars beheren een Natuurlijk patiënt van de behandeling. In het algemeen diagnostische tests aanvullende informatie over een bepaalde voorwaarde , waardoor een bepaalde diagnose of behandeling benadering kan rechtvaardigen . Om misbruik gaat , overbodige tests gaat bestellen tests voor omstandigheden die niet vragen om een ​​bepaald type test. Deze praktijken komen het vaakst binnen de chiropractie veld waar beoefenaars volgen toestand van een persoon met behulp van niet-standaard testprocedures . Voorbeelden hiervan zijn onder meer met behulp van x - ray tests om bereik van de beweging van een persoon of het gebruik van ultrageluid om spierspasmen te detecteren bepalen . Daarbij kan beoefenaars extra betalingen te plukken terwijl het diagnosticeren voor aandoeningen die niet echt bestaan ​​.