Florida Insurance wetten voor EPO Direct Access Voordelen

Een exclusieve provider organisatie , of EPO , is een soort van beheerde gezondheidszorg plan . Een medische provider of groep van aanbieders contracten met een medische verzekeringsmaatschappij is voor ziektekostenverzekeringen onder een medische verzekering . EPO polishouders zijn meestal verplicht om alleen deze gecontracteerde aanbieders om zorg gedekt door de polis ontvangen en hebben een verwijzing van hun huisarts naar een specialist te zien . Echter , Florida wet laat deze polishouders directe toegang tot specialisten en zelfs noncontracted providers onder bepaalde omstandigheden. Informatieverschaffing en dekking

Voordat een consument koopt een beleid dat is een EPO plan, de verzekeringsmaatschappij moet ook de mogelijkheid bieden om een gezondheidsplan dat is minder strikt voor beschikbare medische zorgverleners . De consument die ervoor kiest om het EOB kopen moet schriftelijke informatie worden gegeven vooraf , met inbegrip van een gedetailleerde opsomming van de beschikbare medische zorgverleners en hoe ze te openen . Informatie met betrekking tot het beleid klantenservice , geschillenbeslechting en spoedeisende zorg moet vooraf aan de consument worden verstrekt. Florida wet vereist medische kosten vergoeding voor noodzakelijke medische diensten die binnen voordeel structuur van het beleid , maar niet door de bestaande gecontracteerde aanbieders redelijkerwijs beschikbaar gesteld .
Emergency Care

Florida wet bepaalt dat een EPO verzekeringnemer is toegestaan ​​directe toegang tot de nodige medische zorgverleners om een medische situatie te behandelen. Staat wet vereist onkostenvergoeding in deze situatie als er geen geschikte gecontracteerde zorgverlener is redelijk toegankelijk . Volgens de wet , een dergelijke noodsituatie houdt de plotselinge of onverwachte begin van een medische aandoening manifesteert zich door acute symptomen , met inbegrip van schade veroorzaakt door een ongeval , waar het gebrek aan directe zorg kan leiden tot verlies van het leven, ernstige aantasting van de lichamelijke functies of permanente disfunctioneren van een lichamelijk orgaan of een deel .
Dermatologen

Florida verzekeringsrecht specifiek toestaat EPO polishouders directe toegang tot dermatologen . Dit is alleen van toepassing als dermatologische diensten maken deel uit van de verzekeringspolis voordelen . De dermatoloog moet ook een gecontracteerde leverancier van het EOB . Onder deze omstandigheden wordt de verzekeringnemer toegestaan ​​om de dermatoloog te zien zonder enige vorm van verwijzing of voorafgaande toestemming . Toegestaan ​​op grond van deze wet zijn kantoor bezoeken , testen en kleine ingrepen , tot vijf keer in een periode van 12 maanden .
Verloskundigen /Gynaecologen

Elke vrouwelijk lid beleid van een EPO- plan wordt het recht bij het nationaal recht aan een verloskundige of gynaecoloog een keer per jaar voor een examen zien zonder een verwijzing of voorafgaande toestemming . Elke medisch noodzakelijke nazorg als gevolg van dat examen is ook gedekt . Deze medische diensten moet worden uitgevoerd door een gecontracteerde leverancier van het EOB . De verzekeraar is toegestaan ​​om redelijke coördinatie voor dergelijke medische diensten met de huisarts van de patiënt nodig .