Waarom Health Insurance Claims ontzegd

In hun beleid , lijst zorgverzekeraars redenen zouden zij een vordering ontkennen . Dergelijke taal behoudt de aard van de verzekering - dat is , dat veel verzekerden betalen een premie die gelijk is aan de verwachte verliezen , en elke verzekerde heeft een lage waarschijnlijkheid van een verlies aanzienlijk groter dan de premie. Als veel verzekerden verliezen veel hoger dan hun premies hebben verwacht , dan kloppen de aannames achter premie berekeningen zijn ingetogen en de verzekeraar kan niet rendabel , of zelfs duurzaam zijn . Van de kant van de verzekerde is , kan aanspraak afwijzingen lijken subjectief en willekeurig . Gelukkig juridische procedures kan een beroep op meningsverschillen over geldigheidsclaim verzoenen . Vooraf bestaande aandoening

Een verzekeraar bewijzen gevonden dat de geclaimde medische aandoening bestond voordat de verzekering is ingegaan, gronden voor afwijzing vordering wanneer de polis heeft een vooraf bestaande aandoening uitsluitingsclausule . Een verzekeraar kan zelfs een claim voor een niet-verwante ziekte die niet vooraf bestaande afwijzen , indien het een reeds bestaande aandoening die niet was opgenomen in de oorspronkelijke toepassing van het beleid kan vinden . De basis van een dergelijke afwijzing is dat het beleid niet zou zijn aangeboden in de eerste plaats of de kandidaat de reeds bestaande aandoening had bekendgemaakt bij de start.
Waarschijnlijk niet beter met behandeling

Medicare claims regelaars kan een claim weigeren omdat de behandeling waarschijnlijk conditie van de patiënt te verbeteren . De ontkenning kan dit niet expliciet , maar in plaats daarvan gebruik van woorden als " stabiel ", " chronische , " en " geen herstellende potentieel. " Zo'n uitspraak kan worden in hoger beroep .
Lack van Vooruitgang

Als uw conditie vereist langdurige zorg , of u langdurige zorg hebben ontvangen met slechts een bescheiden herstel, kan Medicare ontkennen u voortgezette dekking .. Zo'n uitspraak zou kunnen worden in hoger beroep .
onjuiste codering

een verzekeraar kan niet instemmen met een claim , omdat de codering verkeerd was . De patiënt kan dit oplossen door het hebben van de arts opnieuw de gecorrigeerde code .
Andere redenen

Andere redenen die een gezondheidsclaim kan worden geweigerd , zoals beschreven in standaard gezondheidsbeleid , omvatten de verzekerde het niet verstrekken van de certificering van de aandoening door een erkende zorgverlener ; het beleid van het niet verstrekken van dekking voor de dienst, zoals thuiszorg ; of de verzekerde niet hebben voltijdse werknemer de status .