Wat te doen als ziektekostenverzekering niet betaalt voor gezondheidsvoordelen

Volgens USA Today , de gemiddelde familie zorgverzekering kosten meer dan $ 13.000 in 2009 . Met deze premies , in aanvulling op eigen risico , co-assurantie en co-betalingen , polishouders verwachten dat hun gezondheidsclaims aan de goedkeuring van de verzekeringsmaatschappij ontvangen. Wanneer vorderingen goedkeuring worden ontkend , polishouders hebben het recht om een review proces dat kan herstellen van de voordelen voor de gezondheid ze recht op hebben . Eisen

Zorgverzekeraars zijn verplicht om dekking te bieden aan hun verzekerden voor alle in - netwerkdiensten en alle niet - netwerk hulpdiensten zonder voorafgaande toestemming . Bovendien kunnen de bedrijven niet beweringen ontkennen of te ontbinden beleid dekking op basis van kleine applicatie fouten. Dekking mag alleen worden geweigerd of ingetrokken indien de verzekeringnemer wordt gevonden om opzettelijk en frauduleus bedrogen de verzekeringsmaatschappij door te liegen of het achterhouden van belangrijke informatie over gezondheid . Hebben
Prive Appeals

Wanneer een medische dienst wordt verzekering geweigerd , kunt u een beroep doen op de verzekeringsmaatschappij via de klantenservice of via uw verzekeringsagent . Het bedrijf is verplicht om de vordering te beoordelen en uit te leggen zijn beslissing. Beoordelingen moeten plaatsvinden in een tijdig - 72 uur voor spoedeisende zorg , 30 dagen voor niet - spoedeisende zorg en 60 dagen voor een reeds ontvangen service. Het probleem kan worden opgelost met het bedrijf wanneer de zaak wordt heropend .
Affordable Care Act

In maart 2010 , President Obama ondertekende de Affordable Care Act . Op grond van deze wet , ziektekostenverzekering polishouders hebben het recht op een onpartijdige beoordeling van de gezondheid van plan beslissingen bij een overheidsinstelling . Om een ​​beroep te verkrijgen, moet u eerst de decision coverage beroep met de verzekeringsmaatschappij zelf . Indien de beslissing blijft hetzelfde , heb je de mogelijkheid om beroep in te stellen vanaf een externe bron , en uw zorgverzekeraar moet u voorzien van de informatie en instructies voor te doen.
Overwegingen

Sommige dekking ontkenningen zijn te wijten aan eenvoudige facturering problemen of andere slordige fouten waarbij het gaat om de verzekerde , de medische faciliteit of de verzekeringsmaatschappij zelf . Ook worden de verzekeringsondernemingen mag u verzekering weigeren als u betrapt wordt frauduleuze informatie over uw aanvraag te hebben geleverd . Dit geldt ook voor het achterhouden van informatie over een reeds bestaande aandoening of vorige doktersbezoeken , voorschriften of operaties.
Preventie

Voorkom toekomstige dekking ontkenningen door het waarachtig met de verzekeringsmaatschappij over welke medicijnen je neemt, voorwaarden die u reguliere behandeling voor en ziekten die een deel van uw familiegeschiedenis te zoeken. Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij om artsen en ziekenhuizen die worden beschouwd vinden " in het netwerk . " Ook de hoogte van uitsluitingen in uw polis . Als uw verzekeraar vooraf toestemming vereist vóór een geplande medische procedure , niet om het te verkrijgen zou kunnen leiden tot een ontkenning van de dekking .