Definitie van IPA Managed Zorgverzekeringen

An Independent Practice Association of IPA , is een organisatie die bestaat uit artsen die hun onafhankelijke praktijken te hanteren en ook samen te voegen als een vereniging . De IPA onderhandelt met organisaties , zoals zorgorganisaties , die zowel patiënten als inkomen zal leveren aan artsen . In ruil IPA artsen behandelen patiënten . Doel van een IPA

medische praktijken Prive artsen zijn for-profit ondernemingen. Om in de praktijk te blijven , artsen moeten vast inkomen en een garantie van de patiënten terwijl het minimaliseren van de kosten .

Een Health Maintenance Organization ( HMO ) betaalt artsen verzekerde patiënten de HMO 's behandelen. De HMO moet ook zijn inkomsten te maximaliseren terwijl het minimaliseren van de kosten .

Een overeenkomst tussen een HMO en artsen kunnen voldoen aan de behoeften van beide partijen .

Artsen hebben meer onderhandelingsmacht als groep dan enige arts alleen handelend . Artsen samen te voegen als een IPA . De IPA onderhandelt contracten met zorgorganisaties .

Een IPA kan contracten maken met meerdere zorgorganisaties , terwijl de artsen te behouden onafhankelijke medische praktijken , los van alle andere IPA artsen artsen praktijken . IPA artsen ook de behandeling van andere patiënten niet verzekerd door zorgorganisaties .
Niet alle IPAs Gelijk

De contractvoorwaarden tussen zorgorganisaties en IPAs variëren. Naast financiële problemen , kan de voorwaarden van HMO - IPA contracten ook verschuivingen van aansprakelijkheid , risico-en verwerking van claims betrekken van de HMO aan het IPA . Verschillende HMO - IPA contracten van invloed op de medische diensten , daadwerkelijk HMO patiënten geleverd .

Dus uit eenzelfde arts een patiënt kunnen verschillende medische behandelingen ontvangen voor dezelfde ziekte , afhankelijk verzekering de patiënt dekking. De keuze van beschikbare behandelingen onder een HMO , afhankelijk van de HMO - IPA contract . De keuze van de beschikbare behandelingen voor dat dezelfde patiënt , niet verzekerd door een HMO , kan heel anders zijn .
Payment Types

Betalingen door de HMO aan artsen zijn gebaseerd op fee -for-service ( FFS ) of bedrag , een vast bedrag per patiënt . Onder FFS , worden artsen betaald voor elke dienst. Financieel risico van de arts en de aansprakelijkheid van de HMO zijn beperkt tot de daadwerkelijk verleende specifieke diensten.

Onder
capitation , worden artsen betaald een vast , vast bedrag voor elke patiënt , ongeacht de medische behandelingen van de patiënt. Financieel risico wordt overgedragen van de HMO aan de artsen. Als de kosten van de patiënten 'zorg overschrijdt de vaste vergoeding van de HMO betaald , moeten de artsen de overtollige kosten op te vangen .

Maximaliseren van artsen' inkomen vereist minimaliseren van de kosten van de geleverde medische zorg artsen ' . Daarom is de hoofdelijke betaling tarief is de kern van de HMO - IPA contract .
Relatie arts-patiënt is gescheiden van HMO - IPA Contract

Of de HMO of de IPA is verantwoordelijk voor het verzekeren dat de behandeling behoeften van patiënten wordt voldaan , hangt af van het contract tussen de HMO en het IPA .

echter, de wetten die de relatie tussen de arts en de patiënt zijn onafhankelijk van de afzonderlijke contracten , die de HMO maakt met patiënten en met artsen
Medical Care: . . geleverd of Denied

de capitation betaalmethode kan de behandeling keuzes aangeboden door IPA artsen om patiënten te beïnvloeden

het contract tussen de HMO en haar verzekerde patiënten verschilt van het contract tussen de HMO en de IPA artsen . De arts - patiënt relatie is volledig onafhankelijk van beide HMO contracten.

Bijgevolg is de aansprakelijkheid voor ontkenning van , of worden ingehouden, medische zorg is afhankelijk van de voorwaarden van de HMO - IPA contract . Echter , de behandelend arts blijft aansprakelijk jegens patiënten voor medische fouten en medische wanpraktijken .