Lijst van Mandated HMO voordelen in Florida

Titel XXXVII van de statuten van Florida zijn de vereisten voor de gezondheid - verzekering dekking van gezondheid onderhoud organisaties ( zorgorganisaties) in de staat Florida . Hoofdstuk 641 bevat voorschriften die specifiek zijn voor zorgorganisaties . De Florida wetgever omvat in de statuten de doelstelling om " ervoor te zorgen dat uitgebreide prepaid gezondheidszorg plannen leveren kwalitatief hoogwaardige gezondheidszorg . " Om deze doelstelling heeft de wetgever mandaten die zorgorganisaties bieden bepaalde soorten dekking te voldoen . Verplicht Voordelen - Algemeen

Een HMO moet dringende medische zorg te dekken zonder dat prescreening . Het moet de behandeling van diabetes , apparatuur en benodigdheden te dekken als door de behandelend arts medisch noodzakelijk wordt geacht en jaarlijks maximaal moeten toelaten tot vijf kantoor bezoeken , zonder voorafgaande toestemming , naar een dermatoloog die onder contract met de HMO .

Een HMO beleid moet zorgen voor een 12-maanden verlenging van de voordelen voor een persoon die is volledig uitgeschakeld op de datum van beëindiging van de polis . Uitsluiting van reeds bestaande voorwaarden is beperkt tot 12 of 18 maanden , afhankelijk van de inschrijving details. Een HMO moet een conversie naar een individuele polis te bieden als de overdekte persoon in aanmerking te komen heeft verloren door de beëindiging van de arbeidsovereenkomst of door beëindiging van de groep dekking door de werkgever . Conversie is niet onder bepaalde omstandigheden , zoals fraude , geografische verhuizing en gebrek aan premies betalen vereist
Verplicht Voordelen - . Kinderen

Als een HMO dekt kinderen , het moet de dekking voor de gezondheid van kinderen toezicht diensten vanaf de geboorte tot de leeftijd van 16 , waaronder lichamelijke onderzoeken , inentingen en laboratoriumonderzoek . Indien medisch noodzakelijk geacht door de behandelende artsen , moet het beleid anesthesie en ziekenhuisopname voor tandheelkundige procedures voor patiënten te dekken onder de 8 jaar en gespleten gehemelte - chirurgie en therapie voor patiënten tot 18 jaar .

Als gedekt , een kind moet dekking vanaf het moment van geboorte. Als een beleid omvat kinderen en wordt een leeftijd voor beëindiging van kind dekking moet blijven om dekking te bieden voor een kind dat is geestelijk gehandicapt of lichamelijk gehandicapt zolang het kind niet in staat is zichzelf te ondersteunen en afhankelijk van de overdekte ouder voor zorg .
Verplicht Voordelen - Vrouwen

een HMO moet toestaan ​​dat een jaarlijkse bezoek voor een vrouw om een gynaecoloog te zien zonder voorafgaande toestemming en moet alle noodzakelijke dekking van follow - up verzorgen . Het moet betrekking hebben op het begin en aanhoudende mammogrammen gebaseerd op de aanbevolen frequentie .

Als een polis biedt dekking voor moederschap , moet het uitgebreide klinische behandeling worden uitgevoerd als door de behandelend arts noodzakelijk wordt geacht . Als moederschap dekking is voorzien , moet het contract te dekken van de diensten van gecertificeerde verpleegkundige vroedvrouwen of andere passende vergunning verloskundigen en geboortecentra .

Als een polis biedt dekking voor borstkanker , kan het niet intramurale zorg door een noodzakelijk geachte beperken arts. Mastectomie dekking omvat prothese en reconstructieve chirurgie .
Verplichte optionele dekking

Een HMO moeten aanbieden aan de groep verzekeringnemer , voor een passende bijkomende premie , dekking voor mentale en nerveuze aandoeningen, waaronder ten minste 30 dagen ' intramurale behandeling vermeerderd met ten minste $ 1000 per jaar in de ambulante voordelen . Een HMO moeten eveneens het volgende poliklinische voordelen voor de behandeling van alcohol-en drugsmisbruik onder toezicht van een gediplomeerd arts of psycholoog .