Wat is een Medicare HMO

? Om te begrijpen wat een Medicare HMO is , is het belangrijk om te begrijpen wat Medicare is en wat een HMO is . Traditioneel , waren de twee afzonderlijke entiteiten en elk een bepaalde rol in de gezondheidszorg in de Verenigde Staten . Veranderingen in Medicare beleid hebben ze bij elkaar gebracht . Samen bieden ze een bepaalde manier van betalen voor Medicare ondersteund gezondheidszorg . De Medicare HMO is een recente toevoeging aan de gezondheidszorg landschap dat sommige bepalende vereist . Wat is een HMO ?

HMO staat voor Health Maintenance Organization . Zorgorganisaties zijn managed care organisaties ( MCO ) , dat een vorm van gezondheidszorg dekking. Zorgorganisaties coördineren zorg van een patiënt volgens de reglementen van de geselecteerde gezondheidsplan van de patiënt. Zorgverleners zijn contract met de HMO om zorg zoals die door de richtlijnen van de HMO 's voor elke gezondheidszorg plan . In ruil , de HMO vermeldt de aanbieder of de arts in zijn lijst van erkende aanbieders waardoor een gestage stroom van patiënten leidt rechtstreeks naar de aanbieders.
Wat is Medicare ?

Medicare is een in de Verenigde Staten de overheid ziektekostenverzekering plan over de leeftijd van 65 jaar verstrekt aan Amerikaanse burgers . Andere criteria kan iemand in aanmerking komen voor de vastgestelde leeftijdsgrens om in aanmerking te komen voor Medicare . Medicare is gedeeltelijk gefinancierd door middel van loonbelasting. Medicare is opgesplitst in vier delen --- hospitalisatieverzekering , medische verzekering , voordeel plannen en voorschrijven van geneesmiddelen plannen . Advantage plannen kunnen Medicare voordelen aan leveranciers te betalen door middel van private zorgverzekeraars . Traditioneel Medicare toegestaan ​​betalingen aan direct naar een provider aanvaarden Medicare vergoedingen .
Medicare zorgorganisaties

zorgorganisaties dat contract met de overheid via de Medicare Advantage-programma worden genoemd Medicare zorgorganisaties . Elke maand de HMO ontvangt een vast bedrag van de overheid voor elke Medicare patiënt ingeschreven met hen. De door de HMO ontvangen bedragen worden bedongen bedragen voor alleen Medicare begunstigden . In sommige gevallen kan de patiënt een premie naast de toelage . Dit geld wordt besteed aan de HMO ongeacht of de patiënt gebruikt het voor een medisch probleem .
Risico's voor Medicare zorgorganisaties

Het risico voor de HMO is de mogelijkheid dat de toelage onvoldoende medische kosten voor een patiënt omvatten . Dit kan ertoe leiden dat de HMO om geld te verliezen , vandaar de nauwe volgen van een gezondheids- plannen richtlijnen. Speciale zorg kan worden goedgekeurd en geleid alleen door de HMO 's goedgekeurde artsen en aanbieders . Tijd eisen kunnen worden afgedwongen die een patiënt om in een gezondheidsplan voor een bepaalde periode van tijd voordat een bepaalde diagnose kan worden behandeld .
Medicare ontvangers

Als u meedoet aan een Medicare HMO , Medicare ontvangers akkoord met alle Medicare voordelen te ontvangen via de HMO . De HMO wordt akkoord te dekken alle Medicare bedekte diensten . Zorgorganisaties nodig alle medische zorg door de arts te worden goedgekeurd voordat ze worden ontvangen of betaald. Als er geen verslag van voorafgaande goedkeuring noch de HMO of Medicare zal betalen voor de diensten . Hulpdiensten die zich voordoen buiten het plangebied zal worden betaald indien de Medicare ontvanger volgt de regels die de HMO heeft ingesteld voor dit type van betaling kwestie .