Medicaid & maagband Chirurgie

Sinds februari 2006 , maagband operatie is bedekt als een behandeling voor morbide obesitas door Medicaid . Laparoscopische verstelbare maagband ( LAGB ) is het type van de maagband dat Medicaid zal dekken als specifieke criteria wordt voldaan en als het wordt uitgevoerd door degenen die Medicaid - approved.In algemeen verstelbare maagband ( AGB ) wordt gedekt door Medicaid als het medisch noodzakelijk is , wanneer de ingreep niet groter is dan de patiënt nodig , en wanneer er " niet een even effectieve , " " meer conservatieve " of minder dure behandeling beschikbaar , meldt de North Carolina Department of Health and Human Services ( NCDHH ) . Leeftijd en BMI Criteria
Remklauwen worden vaak gebruikt om vetpercentages meten

NCDHH stelt dat met ingang van juli 2008 : maagband operatie wordt gedekt door Medicaid als een behandeling voor ernstige obesitas wanneer de patiënt ten minste 18 jaar oud , heeft een body mass index ( BMI ) van 40 of ouder, of heeft een body mass index van 35 of ouder met andere criteria in aanmerking komen .

Patiënten jonger dan 18 worden beschouwd op een case-by - case . basis

Wanneer BMI is 35 tot 40 , is maagband operatie gedekt als er een record van ziekte, zoals diabetes , hart-en vaatziekten of hoge bloeddruk ; fysieke trauma als gevolg van obesitas gedocumenteerd door x -ray of andere testen , ademhalingsproblemen of slaapapneu ; . of problemen met de bloedsomloop
Historische Criteria
Patiënten moeten hebben gedocumenteerd bewijs van mislukte gewichtsverlies pogingen

Medicaid verstelbare maagband zal dekken als ernstige obesitas aanwezig is geweest gedurende ten minste twee jaar .

De patiënt moet een bewezen staat van mislukte gewichtsverlies pogingen inclusief medische dossiers documenteren - arts gecontroleerd voeding en lichaamsbeweging programma pogingen voor een totale tijd van ten minste zes maanden hebben , met ten minste drie opeenvolgende maanden of een regime van drie maanden in voorbereiding op een operatie die ontmoeting met een voedingsdeskundige en het volgen van een calorie-arm dieet , na een oefenprogramma en gedragsverandering therapie omvat .

Other Criteria
Patiënten moeten psychologisch in staat en klaar om wijzigingen in de levensstijl

Verstelbare maagband ( AGB ) wordt gedekt als er geen andere oorzaak voor obesitas die kunnen worden aangepakt , zoals een hormonale stoornis.

Een psychologisch onderzoek maakt ook deel uit van Medicaid criteria voor de dekking . Deze evaluatie is bedoeld om de geschiktheid van de patiënt voor de operatie en de kans dat ze zullen slagen in levenslang veranderingen in de voeding en medische follow - up te illustreren. Deze evaluatie omvat metingen van depressie en suïcide , eetgedrag , drugsgebruik , stress management vaardigheden , denken , sociale vaardigheden , zelfvertrouwen , relevante persoonlijkheidsfactoren , het vermogen om zich aan veranderingen en de kans om de follow- up -diensten en sociale steun gebruiken .
wanneer Herziening van AGB wordt bedekt
Tweede operaties worden alleen gedekt als ze medisch noodzakelijk

Medicaid zal een operatie te bedekken als complicaties optreden na de eerste operatie . Deze complicaties zijn overmatig gewichtsverlies , oesofagitis , bloeding , hevig braken , stomal dilatatie , slippen van de maagband , pouch dilatatie en problemen met de absorptie , zoals hypoglykemie en ondervoeding .
Wat niet gedekt

het verwijderen van overtollige huid en vet worden niet gedekt door Medicaid

Open chirurgie in plaats van laparoscopische chirurgie van AGB valt niet onder Medicaid volgens het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services ( HHS ) . De NCDHH verder dat chirurgie voor ernstige obesitas niet wordt gedekt als de procedure " onnodig dupliceert " een eerdere procedure of een operatie die is experimenteel, onderzoek of een deel van een klinische proef .

Overtollige huid en vet plooien is een gevolg van substantieel gewichtsverlies . Operatie om dergelijke huid en vet te verwijderen wordt beschouwd als een cosmetische ingreep en wordt niet gedekt door Medicaid .
Goedgekeurd Providers
brief van een arts is niet genoeg bewijs dat een operatie noodzakelijk is

Medicaid omvat verstelbare maagband als het in een inrichting gecertificeerd als een Level 1 Bariatrische Chirurgie Center ( BCS ) door het American College of Surgeons ( ACS ) of een faciliteit die als een Bariatrische Chirurgie Center of Excellence ( BSCOE ) gecertificeerd wordt uitgevoerd door de American Society for bariatrische chirurgie ( ASBS ) , stelt de HHS .

Niet alle chirurgen accepteren Medicaid verzekering als betaling voor maagband operatie dus is het handig om te controleren of uw arts is een Medicaid provider .