Definitie van PPO Dental Netwok

Met stijgende kosten van tandheelkundige benodigdheden en wanpraktijken verzekeringspremies , kosten voor tandheelkundige diensten zijn gestegen , een overeenkomstige stijging van de tandheelkundige verzekeringspremies. Tandheelkundige verzekering maatschappijen zijn diverse plannen aan tandartsen , werkgevers en de financiële situatie van patiënten en tandheelkundige behoeften tegemoet ontwikkeld . Een van de plannen die zij aanbieden is de Preferred Provider Organization ( PPO ) . Preferred Provider Organization ( PPO )

A Preferred Provider Organization bestaat uit tandartsen die zijn overeengekomen om de vergoeding te accepteren voor tandheelkundige diensten op basis van de hoeveelheid voordeel vastgesteld bij het ​​plan schema van de voordelen . De vergoeding door de verzekering plan kan lager zijn dan de individuele tandarts doorgaans kosten voor verleende diensten , maar de tandarts profiteert van extra inkomen op basis van een verhoging van de patiënt volume .
Deelnemende Tandartsen
<

Patiënten br > ingeschreven in PPO plannen moeten netwerk tandartsen gebruiken om volledige plannen vergoeding ontvangen voor tandheelkundige verleende diensten . Tandartsen gelegen binnen de grenzen van het geografische bereik van de verzekering plan worden uitgenodigd om deel te nemen . Zij moeten een kopie van de certificaten , wanpraktijken verzekering , kantooruren , noodgevallen contact informatie voor patiënten , wachttijd voor afspraken bieden , aantal behandelkamers , aantal personeelsleden en alle andere gegevens die door de verzekeringsmaatschappij . Ze zullen ook worden verplicht om een ​​contract te stemmen met de voorwaarden voor deelname te ondertekenen . Patiënten met behulp van out-of - netwerk tandartsen verantwoordelijk voor het betalen van het honorarium van de tandarts de behandeling zal zijn . Indien een plan voor uitkering beschikbaar is, zal het minder dan dat betaald aan een in - netwerk tandarts .
Vergoedingenoverzicht

Een systeem van codes is gebruikt om individuele tandheelkundige procedures vergelijkbaar met de codes voor door medische providers identificeren . De PPO plannen voordeel voor elke procedure is gebaseerd op de redelijke en gebruikelijke kosten voor diensten verricht door tandartsen in de regio in de tandartspraktijk is gevestigd. De uitkering bedrag voor deze procedures kunnen worden vastgesteld op een percentage van de redelijke en gebruikelijke kosten , maar het is meestal gebaseerd op een lager door de verzekeraar vast en in het plan schema van de voordelen genoemd bedrag .

Eigen risico en Maxima

Sommige PPO plannen hebben een eigen risico dat ten laste van de patiënt voor de verzekering vergoeding wordt verwezen naar de tandarts voor het herstelrecht en de belangrijkste diensten . Vullingen vallen onder de categorie van restauratieve diensten ; prothesen zoals bruggen en prothesen worden beschouwd als belangrijke diensten . Nadat de patiënt het eigen risico betaald heeft, zal het plan beginnen terugbetaling naar de tandarts voor elke dienst die tot het maximumbedrag voordeel vastgesteld in het schema van de voordelen . Een eigen risico in het algemeen niet van toepassing op preventieve diensten , die X - stralen , onderzoek en routine reiniging opgenomen . Deze diensten worden meestal bedekt op 100 procent van de uitkering uitkering van het plan , maar , zoals met alle voordelen , kan zij worden onderworpen aan jaarlijkse maxima . Als het plan heeft een vaste jaarlijkse maximum, zal voordelen doorbetaald totdat het maximum is bereikt .
Co- Verzekeringen en Non - Covered Services

Een co - verzekering kunnen van toepassing zijn herstellende en grote diensten bewezen : als het plan betaalt 80 procent van de geplande voordeel voor deze diensten , wordt de resterende 20 procent beschouwd als co-assurantie . Zo zal een vulling die wordt gedekt tot een maximum van $ 100,00 in aanmerking komen voor een verzekering vergoeding van $ 80,00 ( 80 % ) ; de $ 20,00 ( 20 % ) saldo is de co - verzekering deel van de lading en is door de patient.Non bedekte diensten worden bepaald door de verzekeraar worden betaald en ook services zijn niet in het schema van de voordelen opgesomd . De patiënt neemt de volledige financiële verantwoordelijkheid voor de betaling van deze diensten die meestal worden berekend volgens de reguliere vergoeding schema de behandelend tandarts.