Medicaid Prescription Regels

Niet te verwarren met Medicare , dat bestemd is voor mensen boven de leeftijd van 65 , Medicaid is een ziektekostenverzekering programma in de Verenigde Staten ontworpen voor mensen in ongunstige inkomenssituatie . Een aspect van Medicaid is het voorgeschreven medicijn programma's, die individuen en gezinnen die onder de verzekering te betalen voor noodzakelijke medicatie helpt . Een aantal regels , zowel federaal en state afgedwongen , regeren dit programma. Behoeftigheid

Medicaid is een behoefte op basis van het recht programma. Volgens ouderenzorg Online , een aanvrager staat bepaalt zijn geschiktheid door haar inkomen en vermogen tegen minimale eisen van die staat te vergelijken . Om verschillende staten begrijpen ' voorschriften voor medicijnen dekking , is het noodzakelijk om te begrijpen hoe Medicaid classificeert begunstigden behoefte niveaus

Er zijn twee fundamentele behoefte groepen : . De " categorisch " behoeftige en de "medisch " behoeftige . Categorisch - behoeftige mensen onder degenen die al geïnstitutionaliseerd , ouderen , blinden en anderszins gehandicapte mensen onder de 21 jaar die aan bepaalde inkomenseisen en alleenstaande , zwangere moeders die minder dan 185 procent van de federale overheid gedefinieerde niveau armoede te verdienen .

Medisch behoeftige individuen de neiging om dezelfde basiseisen als het categorisch behoeftigen te voldoen , hoewel hun inkomen te worden in aanmerking om ze in dezelfde voordelen beugel .
Dekking

Volgens de meest recente editie van het rapport Congressional Research service op Medicaid , alle staten bieden momenteel medicijnen dekking voor personen die ze achten categorisch behoeftige . Medisch behoeftige individuen , anderzijds , ontvangen alleen dekking in ongeveer 75 procent van staten. Staten, waaronder Oklahoma , Mississippi en Colorado sluiten deze mensen ronduit, terwijl Texas bepaalt dat deze voordelen gelden enkel voor medisch - behoeftige " kinderen en volwassenen in gezinnen . "

Federale wetgeving echter niet , het mandaat dat Medicaid betalen voor alle geneesmiddelen . Volgens Section 1927 ( d ) van het Medicaid- wet , kan de staat Medicaid-programma's ervoor kiezen niet te betalen voor haargroei behandelingen , vruchtbaarheid en erectiestoornissen drugs , regimes om mensen te helpen bij het ​​stoppen met roken en " drugs gebruikt bij de behandeling van anorexia , gewichtsverlies of gewichtstoename, " onder anderen.
Federale bovengrens

een " multiple source drug " is een medicijn beschikbaar is van meerdere fabrikanten of in meerdere vormen, zoals als een merknaam of generische . Medicaid maakt dit onderscheid omdat meerdere source drugs vallen onder de zogenaamde Federal bovengrens ( FUL ) .

Volgens de Congressional Research Service rapport , Medicaid stelt de FUL niet voor elke claim, maar het beheer van grote - schaal drug uitgaven op een gehele staat niveau . Elke staat kan anders berekenen van de FUL , zolang deze waarde betekent ten minste twee - en-een- half keer de " fabrikant gemiddelde prijs " ( AMP ) van de goedkoopste beschikbare generieke . De Congressional Research Service definieert de AMP als " de gemiddelde prijs door de groothandel aan de fabrikant betaald voor drugs uitgedeeld aan de zelfstandige apotheek klasse van de handel . "

De FUL is op zijn plaats om een financiële stimulans voor het gebruik van meer economisch geprijsd drugs . Volgens de Congressional Research Service , het programma bepaalt dat apotheken ontvangen vergoeding voor generieke geneesmiddelen kosten , zelfs als ze een Medicaid ontvanger met een merknaam medicijn .