Is het gebruik van twee zorgverzekeringsmaatschappijen legaal?

Er zijn veel mogelijkheden voor individuen om legaal een dubbele ziektekostenverzekering te hebben. U kunt bijvoorbeeld op het werk een ziekteverzekeringsplan aangeboden krijgen, maar u bent nog steeds verzekerd door de verzekering van uw ouders. Of, als u getrouwd bent, komen u en uw partner mogelijk in aanmerking voor dekking door elkaars ziektekostenverzekeringsplan. Hoewel het beleid van twee bedrijven legaal is, zijn regels en voorschriften van toepassing op de manier waarop u toegang tot die voordelen krijgt. De verzekeringsmaatschappij, de sponsorende werkgever en de polishouder moeten hun verantwoordelijkheden nakomen, waarvan sommige deel uitmaken van de verzekeringspolissen en andere die door overheidsinstanties worden vereist.

Dual Coverage

Of u vrij bent om dubbele dekking te hebben onder twee plannen hangt af van de regels van de ziekteverzekeringsplannen waarvoor u in aanmerking komt. Het ziektekostenverzekeringsplan van uw werkgever kan de dekking onder een ander plan gedurende dezelfde dekkingsperiode verbieden. Sommige werkgeversplannen hebben geen betrekking op personen ten laste, zoals echtgenoten en kinderen, die in aanmerking komen voor dekking onder andere plannen die aan bepaalde criteria voldoen. Plannen die geen dubbele dekking toelaten, kunnen uw dekking ongeldig en nietig verklaren als u dekking hebt onder een andere zorgverzekeringspolis. Plannen die dubbele dekking mogelijk maken, vereisen coördinatie van voordelen om een ​​correcte claimbetaling te garanderen.

Coördinatie van voordelen

Als u een dubbele dekking hebt, is een van uw zorgverzekeringen het primaire plan, terwijl de andere secundair is. Coördinatie van uitkeringen betekent dat het primaire plan eerst claims betaalt, waarbij alle of een deel van de resterende kosten worden betaald door het secundaire plan. Coördinatie van uitkeringen helpt u het maximale financiële voordeel uit de dekking van de ziektekostenverzekering te halen. Uw secundaire plan betaalt kosten die normaal gesproken uit eigen zak kosten voor u zouden zijn. De coördinatie helpt de verzekeringsmaatschappijen ook om overbetaling van claims te voorkomen. Zelfs met twee zorgverzekeringsplannen, zal het bedrag dat voor uw claims wordt betaald niet hoger zijn dan 100 procent van het bedrag dat door de medische zorgaanbieder in rekening wordt gebracht. Geen enkele zorgverzekeraar betaalt voor uitgaven die niet onder zijn plan vallen.

Speciale coördinatieregels

Er zijn speciale regels voor de coördinatie van voordelen wanneer Medicare een van de ziekteverzekeringsplannen is. Hoewel 65 de gebruikelijke leeftijd is waarop Medicare in aanmerking komt, komen jonge mensen met terminale nierziekte of bepaalde handicaps in aanmerking, ongeacht hun leeftijd. Of Medicare het belangrijkst is, hangt af van de leeftijd en invaliditeitsstatus van het gedekte individu en, als de dekking via huidig ​​dienstverband verloopt, van het aantal werknemers dat onder het plan valt. Voor een juiste coördinatie van de voordelen moet u medische zorgverleners en verzekeringsmaatschappijen op de hoogte stellen van de dekking van uw ziektekostenverzekering. Speciale regels zijn ook van toepassing op kinderen ten laste die vallen onder twee plannen, zoals dekking op basis van de op werkgelegenheid gebaseerde plannen van beide ouders. De verjaardagsregel bepaalt bijvoorbeeld het primaire plan wanneer de ouders samenwonen. Fysieke hechtenis of een gerechtelijk bevel bepaalt primair plan wanneer de ouders gescheiden leven.

Volledige onthulling

De legaliteit en legitimiteit van uw dubbele dekking hangt af van uzelf en uw zorgverzekeraars die de voorwaarden van uw polis nakomen. Verzekeringsmaatschappijen eisen dat polishouders hen op de hoogte brengen van wijzigingen in de dekking, zoals de toevoeging van dekking onder een tweede plan. Het bedrijf kan van u eisen dat u een coördinatieformulier voor uitkeringen indient om de dekking te melden en de naam en contactgegevens van het tweede plan te verstrekken. Neem contact op met uw zorgverzekeraars en werkgever voor regels over dubbele dekking en de coördinatie van voordelen.