Oklahoma bezettingsoverzicht voorschriften

Benutting beroepsprocedures in Oklahoma bescherming tegen onnodige of ongepaste gezondheidszorg en diensten , onvoldoende kwaliteit van de zorg , en ongepaste betalingen . Volgens de Oklahoma Zorgautoriteit Provider Billing en Procedure Manual , bezettingsoverzicht bewaakt facturering en codering , het niveau van de zorg, medische noodzaak , documentatie , misbruik en overmatig gebruik, voorafgaande vergunning , en andere administratieve handelingen in de Oklahoma gezondheidszorg. Federal Regulations

titel XIX van de Social Security Act mandaten gebruik herziening van Oklahoma Zorgautoriteit ( OHCA ) diensten . Federale regelgeving vereist OHCA vermoedens van fraude of gevallen van misbruik te identificeren en verwijzen naar de Medicaid Fraud Control Unit van de staat procureur-generaal .
Prive recensie Agenten

aangenomen in 1991 door de staat Oklahoma , 36 OS § 6553 vereist certificering door de Insurance Commissioner voor private agenten uit benutting beoordeling kan goedkeuren of weigeren uitkeringen . Echter , de Staat en Onderwijs Werknemers Group Insurance is vrijgesteld van dergelijke bepalingen .
In-House Benutting

In - house gebruik review voor ziekenhuizen , voorkeursaanbieders , thuiszorginstellingen en andere klinieken, prive- kantoren en medische voorzieningen niet te worden toegepast voor de certificering onder de 36 OS § 6554 . In-house benutting beoordeling is vrijgesteld van nationale of regionale wetgeving . Deze bepaling omvat prive beoordeling agenten in verband met de in aanmerking te komen voor federale en nationale ziekenhuis en medische diensten .
Privacy

36 OS § 6562 verbiedt prive beoordeling agenten uit openbaar te maken of te publiceren individuele medische dossiers of informatie die tijdens het gebruik beoordeling. Om informatie te kunnen gebruiken, moet de juiste procedures voor het medisch beroepsgeheim worden gevolgd . Echter, prive beoordeling agenten informatie door te geven aan een derde aan wie de agent is verbonden , onder contract , of in dienst .
Boetes

De Verzekering Commissaris van Oklahoma kan onderwerpen een persoon of entiteit aan een $ 100 tot $ 1000 boete voor overtreding van de bepalingen van het Ziekenhuis en Medisch Services Review wet onder 36 OS § 6565 .
Gebruik van Oklahoma Artsen

Oklahoma gediplomeerde artsen en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg toezicht bezettingsoverzicht activiteiten van de private beoordeling agent , volgens de Oklahoma Insurance Department . De artsen en professionals actief deelnemen aan de aantrekkingskracht en klachtenprocedure van de private beoordeling middel zoals ingesteld door Oklahoma wet .
Uniform claimformulier

Oklahoma benutting beoordeling voorschriften uiteengezet de implementatie van uniforme gezondheidszorg vormen en uniforme normen en procedures voor schuldvordering verwerking. 36 O.S. § 6581 geeft de verzekering commissaris de bevoegdheid om regels die nodig zijn voor het ontwikkelen en beheren van een uniform aanvraagformulier en verwerkingssysteem te vaardigen .