CMS Eisen voor Medicare Advantage

Medicare is de federaal bestuurde gezondheidszorg programma beschikbaar om de ouderen en gehandicapten, en onder toezicht van het agentschap riep Centers for Medicare & Medicaid Services ( CMS ) . Veel Medicare begunstigden de voorkeur aan hun voordelen te krijgen via Medicare particuliere gezondheid plannen bekend als Medicare Advantage plannen . Deze plannen bieden vaak voordelen die de traditionele Medicare niet. De Medicare Advantage markt geeft ook de begunstigde vele opties. Echter, CMS niet laten de markt gaan gratis . CMS stelt regels om ervoor te zorgen dat de begunstigden krijgt de kwaliteit dekking. Gezondheid Dekking

CMS vereist dat alle Medicare Advantage ( MA ) plannen bieden alle Medicare -covered diensten . Het plan moet bieden deel A ziekenhuisdiensten en deel B medische diensten . Hoewel de plannen deze dekking moet bieden , heeft CMS niet regelen hoe de MA plannen kosten voor deze diensten of eventuele voorschriften die op diensten . Bijvoorbeeld , kan een begunstigde een specialist onder de traditionele Medicare bezoeken zonder voorafgaande toestemming , en Medicare zal betalen voor 80 procent van de factuur. Een MA plan moet dekken die specialist bezoeken , maar kan een voorafgaande vergunning nodig en mag alleen betalen voor 60 procent van het wetsvoorstel .
Drugdekking

CMS vereist dat elke verzekering bedrijf bieden tenminste een MA plannen gebundeld met een deel D voorgeschreven medicijn plan.
Kennisgeving

CMS regelgeving vereist MA plannen om de begunstigden van een formularium in kennis ( een lijst van behandelde drugs ) of diensten veranderingen . Zij kunnen dit jaarlijks doen als de verandering gebeurt aan het begin van het jaar , of ze kunnen sturen een brief als de wijziging gebeurt in het midden van de uitkering jaar .
Marketing

CMS strikt reguleert hoe een Medicare Advantage verzekeringsmaatschappij haar plan in een poging om marketing fraude te verminderen de markt kan brengen . Plannen kunnen geen contact met de begunstigden zonder hun toestemming . Dit betekent dat ze niet iedereen noemen , tenzij die persoon gaf hen toestemming om dat te doen , en ze kunnen niet sturen van ongevraagde e-mails. Verder zijn er bepaalde plaatsen die een MA provider zijn plan niet mag verhandelen . Dit geldt ook voor verpleeghuizen , plaatsen serveren gratis maaltijden of in andere instellingen voor gezondheidszorg . Ook zij zich niet uit te maken aan Medicare . Ze kunnen niet zeggen dat ze met Medicare , beweren dat hun plan is Medicare - onderschreven of vergelijken hun plan om anderen bij naam .
Nood-en Spoedeisende hulp

Veel MA plannen beperken hun begunstigden tot een netwerk van aanbieders . Dit betekent dat u alleen zien lokale netwerk artsen voor het plan om dekking te bieden . Echter , CMS vereist dat MA plannen bestrijken een out -of-netwerk zorg door een begunstigde in geval van nood of dringende zorg ontvangen.