Medicare -verordeningen op Observation Status

De Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS ) definiëren observatie status van een begunstigde in een ziekenhuis als een complete set van de lopende kortdurende behandeling en testen toegediend terwijl een beslissing wordt genomen of te intensiveren of te annuleren geschikte klinische diensten afhankelijk van de ernst van de presentatie factoren . Als intenser passende behandeling en medisch noodzakelijk is, wordt geacht een wijziging van intramurale status wordt gemaakt . Indien niet , wordt de patiënt ontslagen . Duur

Het CMS handleidingen bepalen dat in de meeste gevallen , kunnen patiënten niet in waarnemingsstatus voor meer dan 24 tot 48 uur . De Medicare voordeel beleidshandleiding beschrijft de noodzaak van een patiënt als observatie of klinische classificeren afhankelijk van de ernst van de symptomen die door de patiënt , de mogelijkheid van de aandoening verslechterende meer de procedures en diagnostische tests noodzakelijk , en het ziekenhuis beleid. De beslissing wordt genomen door een bevoegde arts na zorgvuldige overweging en analyse van de feiten presenteren . Als de zorg van de patiënt vereist aandacht voor meer dan 24 tot 48 uur , moet een klinische status van ideaal zijn.
Reglement voor Ziekenhuizen

Wanneer een patiënt wordt geplaatst in waarnemingsstatus door een arts , moet het ziekenhuis de patiënt om de verantwoordelijkheid te leggen aan de patiënt als de geleverde diensten van de termijnen binnen door Medicare hebben overschreden en mag niet worden gedekt aanwezig zijn met een Advance Begunstigde Notice ( ABN ) van niet - dekking.

Onder de Medicare wet , als een patiënt geen initiële kennis die sommige diensten niet kunnen worden betaald nadat is vastgesteld dat er geen medische noodzaak voor hen , is Medicare nog steeds vereist om de vergoeding voor deze diensten . De verantwoordelijkheid voor de betaling door de patiënt wordt afgedwongen alleen als bewijs van voorafgaande schriftelijke kennisgeving duidelijk is verstrekt door Medicare , een kennisgeving aan de patiënt .

Ook toen het ziekenhuis gebruik toetsingscommissie keert het verblijf van een patiënt van intramurale status poliklinische waarneming vanwege medische noodzaak , moet een schriftelijke kennisgeving worden verstrekt aan de patiënt over deze verandering en maakt de patiënt zich bewust van de mogelijkheid dat sommige onbedekte vergoeding een deel van de verantwoordelijkheid kan zijn .
verordeningen voor Skilled verpleeghuizen

Wanneer een patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis en daarna moet worden overgebracht naar een ervaren verpleeghuis , Medicare heeft opdracht gegeven dat de patiënt moeten hebben verbleven in het ziekenhuis voor ten minste drie dagen als intramurale vóór de overdracht . Indien de patiënt was in waarnemingsstatus , moet een plaatsing bij intramurale -status heeft plaatsgevonden binnen de toepasselijke toegestane tijdslimiet en de patiënt moet het minimum verblijf criterium hebben voldaan vóór de vergoeding adequaat kan worden gemaakt indien vervolgens overgebracht naar een ervaren verpleeghuis .

verleden praktijk heeft bepaald dat Medicare ontkent dekking vooral omdat de status van de begunstigde werd nooit teruggenomen van observatie naar intramurale terwijl in het ziekenhuis , maar de duur van het verblijf kan zijn geweest of overschreden drie dagen voor toelating tot de ervaren verpleeghuis . Om deze reden , kan een aantal van de faciliteiten nu kiezen om de patiënt een bericht van Uitsluiting van Medicare Benefits ( NEMB ) geven , voor het geval dat Medicare ontkent dekking voor welke reden dan ook . Dit formulier geeft de patiënt een keuze om diensten te ontvangen en laat medische claims te Medicare worden ingediend , met de afspraak dat alle uitstaande of geweigerd vergoeding de verantwoordelijkheid van de patiënt zal zijn . De patiënt kan er ook voor kiezen om diensten te ontvangen en zijn volledig verantwoordelijk voor de volledige betaling , of kunnen kiezen voor een dienst niet te ontvangen en niet te hebben eventuele claims ingediend .