Medicare Advantage Opdrachtnemer Eisen

Voor mensen die de overheid medische verzekering nodig , maar liever de particuliere sector service en benaderingen , het Center for Medicare en Medicaid Services creëerde de Medicare Advantage plan. Medicare deelnemers hebben het recht om te kiezen hebben hun voordelen beheerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen in de vorm van een Health Maintenance Organization of provider organisatie de voorkeur. Echter , bij het hanteren van de overheid geld , gecontracteerde verzekeraars zijn niet vrij om hun programma's te draaien in slechts een of andere manier . CMS vereist gecontracteerde verzekeraars aan bepaalde regels en procedures volgen om Medicare geld te ontvangen . Tarieven

Elk jaar stuurt CMS een lijst van terugbetalingstarieven plan deelnemers en aanvragers Advantage . Om een ​​voordeel provider voor het volgende kalenderjaar , moeten verzekeraars de service terugbetalingsschema Medicare biedt accepteren . Verzekeraars die Advantage deelnemers zijn geweest, maar die niet willen Medicare jaarlijks herzien tarieven zijn gedaald van het programma en hun Medicare verzekerde een nieuwe Advantage verzekeraar kiezen .
Gegevensrapportageregeling

Vanaf 2011 moeten Medicare Advantage organisaties statistieken betreffende zorgresultaten aan CMS via de Health effectiviteit Data Informatie Set ( HEDIS ) systeem melden. Medicare vereist zijn zorgaanbieders zoals ziekenhuizen en artsen ' kantoren te rapporteren aan CMS op patiënten en gaat daarna verder via een gestandaardiseerde reeks gezondheidsmaatregelen. Voordeel verzekeraars dient tevens deze gegevens onder begeleiding van hun vorderingen .
Geschillen

Toen Medicare patiënten op een Medicare Advantage plan hebben een geschil met hun Advantage verzekeraar over een ontkende vordering dekking, de patiënt heeft het recht om hun klacht aan Medicare brengen . Voordeel providers moeten ermee instemmen dat CMS Bestuursrecht rechters de uiteindelijke scheidsrechters van geschillen over claims en patiënt problemen .