Hoe werkt verzekeringsdekking gevolgen voor de toegang en het gebruik van de Gezondheidszorg

Met de hoge kosten van de gezondheidszorg , de meeste mensen in de Verenigde Staten , indien gevraagd, kan niet betalen voor een kantoor te bezoeken of een chirurgische ingreep uit eigen zak ? ; dit is waar de ziektekostenverzekering komt inch Echter, met deze dekking , kan de verzekeringsmaatschappij regelt de toegang van patiënten tot medische diensten . Gezond verstand suggereert dat iemand met verzekering eerder toegang provider die op zijn beurt verhoogt gebruik is. Beperkte toegang zonder verzekeringen

Als patiënten zich niet kunnen veroorloven om te betalen voor medische diensten , ofwel out-of - pocket of via een verzekering, kunnen zorgverleners weigeren om hen te behandelen . Terwijl de meeste niet - for-profit ziekenhuizen zijn verplicht om een ​​aantal goede doel zorg te verlenen aan de armen of onverzekerd , om hun niet -for - profit-status te houden , de praktijk artsen prive hebben geen dergelijke beperkingen . Bijgevolg kan het ontbreken van verzekering patiënten bar van het ontvangen van medische diensten.
Conditional Access met verzekeringen

Na verzekering is geen garantie voor toegang . Verschillende soorten verzekeringen voorwaarden op wanneer en van wie waar toegang tot medische diensten zullen worden verleend, zoals HMO en MCO . Minder restrictief is PPO dekking , waarbij de patiënt meer moet betalen , maar krijgt meer keuzes in ruil ; en vergoeding voor diensten ( FFS ) afspraken worden gemaakt tussen de aanbieder en patiënt wanneer verzekering is niet op zijn plaats .
Health Maintenance Organization ( HMO )

een HMO behandelt alleen die patiënten die lid zijn van de gezondheid van plan . Contract van de HMO voor zorglevering met patiënten garandeert toegang tot een huisarts ( PCP ) , die vervolgens besluit de toegang tot specialisten of ziekenhuizen. Huisarts elke patiënt fungeert als een ' poortwachter ' in dit verband. Zonder toestemming van de PCP 's , kunnen patiënten gespecialiseerde zorg worden ontzegd . Huisartsen ' financiële compensatie stimulansen zijn een factor die van invloed artsen' beperken de patiënt toegang tot specialiteit of experimentele zorg.
Managed Care Organisatie ( MCO )

tegenstelling zorgorganisaties , toegang tot diagnose en behandeling met MCO verzekering wordt bepaald door " formules ", die lijsten met toegestane behandelingen en voorgeschreven medicijnen zijn . Alleen die behandelingen specifiek vermeld op de MCO 's formules zijn toegestaan. Andere zorg en behandelingen zijn uitdrukkelijk niet gedekt , en de kosten zullen niet door het MCO worden betaald .
Preferred Provider Organization ( PPO )

Een minder beperkende en meer open vorm van verzekering , in termen van toegang , is een Preferred Provider Organization ( PPO ) . De patiënt hoeft niet een gatekeeper PCP selecteren of een lijst met formules , maar hij heeft wel meer te betalen voor het privilege van het gebruik van elke arts om welke reden. Er is een eigen risico dat jaarlijks moet worden voldaan voordat de verzekering begint op een percentage van de behandeling kosten te betalen . Bovendien moet de patiënt extra te betalen aan een aanbieder die niet in het netwerk van deelnemende providers van het plan te zien .
Contract tussen patiënt en Provider ( FFS )

Voordat de komst van de verzekering , de oorspronkelijke medische zorg levering systeem was een afspraak tussen arts en patiënt . Vandaag de dag wordt dat systeem genaamd vergoeding voor diensten ( FFS ) . De patiënt vraagt ​​medische diensten . De arts levert diensten . De arts stuurt een factuur. Hoewel er weinig verzekeringscontracten vandaag welke patiënten op een vergoeding voor diensten basis te dekken , kunnen deze regelingen direct worden gemaakt met de facturering kantoor van de gezondheid provider , waarbij de patiënt een "prive- pay" tarief rekent . Dit percentage is de laagste prijs die de provider zal accepteren voor een procedure zonder verzekering terugbetaling .
Relatie tussen Verzekeringen , Access en Ingebruikname

Terwijl het hebben van verzekering voorziet in een middel van het betalen van voor medische diensten , verzekeringen niet altijd toegang tot de diensten te garanderen. Echter, zonder toegang tot de diensten , het gebruik is niet mogelijk.