Medisch Dossier Documentatie Vereisten

Het hebben van een volledige en grondige medisch dossier beter toegankelijk te maken voor een patiënt om adequate zorg te ontvangen zal maken . Een medisch dossier dat ontbreekt vereiste documenten konden maken het makkelijker voor de patiënt worden een verkeerde diagnose gesteld , waarbij mogelijk ook het leven van de patiënt in gevaar . Daarom, met de vereiste documenten in het medisch dossier zal het gemakkelijker maken voor de arts om een diagnose en is essentieel voor de algemene zorg van de patiënt . Patient Information

De patiënt informatie sectie is het eerste deel van een medisch dossier . De informatie moet up -to - date , omdat het waardevolle contact informatie voor de patiënt bevat . De patiënt informatie moet contactgegevens van de patiënt , sofi-nummer en verzekering informatie bevatten . Daarnaast moet het een noodsituatie contact naam en het nummer te hebben.
Medical History

De medische geschiedenis is niet alleen nodig , maar het is een van de belangrijkste bestanden zich in het medisch dossier . Het bevat informatie over het verleden ziekten , diagnose en operaties van de patiënt. Bovendien , maakt een lijst medicijnen de patiënt gebruikt of heeft genomen in het verleden , dus de volgende arts met een overzicht van voorgaande procedures , complicaties en prognose .
Imaging
Rapporten

De beeldvorming rapporten bevatten foto's , röntgenfoto's, MRI's en andere imaging -of video- tests op de patiënt. Elke imaging rapport gaat meestal gepaard met een doktersattest of deskundige diagnose .
Privacy verklaring

Een geldig en ondertekend exemplaar van een Health Insurance Portability en Accountability Act mededeling vereist is in een medisch dossier . De wet voorkomt het vrijkomen van medische informatie aan onbevoegden.
Arts
Notes

Om een ​​medisch dossier af te ronden , een samenvatting van de bezoeken van een patiënt naar het kantoor van de dokter of ziekenhuis vereist . Notitie van de arts kan een samenvatting van het bezoek , een lijst van symptomen van de patiënt ervoer op het moment van het bezoek , evenals de diagnose en prognose van de patiënt van de arts.