Om te lezen hoe een SOAP Note

SOAP noten zijn documentatie geschreven door professionals in de gezondheidszorg . De afkorting staat voor : subjectief, objectief , evaluatie en plan voor een patiënt . Er zijn normen die moeten worden nageleefd om voor de toelichting consistent zijn in het medische veld . Als u bekend bent met medische terminologie zijn , moet u in staat om SOAP notities te lezen en begrijpen van de patiënt de diagnose en de aanbevolen behandeling plan. Wat je nodig hebt
Medische terminologie woordenboek
SOAP notities
Toon meer instructies
1

Lees de persoonlijke aantekeningen . Dit gedeelte van de notitie schetst het doel van het bezoek van de dokter . Dit is ook waar de medische geschiedenis van de patiënt is opgenomen, alsmede aanvullende opmerkingen . Bijvoorbeeld kan de persoonlijke gedeelte van de notitie de patiënt beschrijven als "verschijnt lethargisch . " De subjectieve gedeelte bevat ook informatie die is geleerd van de patiënt of zorgverlener de patiënt. Een voorbeeld hiervan zou zijn, " Bob Smith is een 38 -jarige gezonde man klaagt over pijn in de rug . Hij heeft gebruikt over-the - counter pijnstillers , maar de pijn is blijven bestaan ​​. " Het kopen van 2

Lees de objectieve gedeelte . Artsen maken objectieve notaties over hun ontdekkingen tijdens het onderzoek . Objectieve toetsen zijn informatie zoals huiduitslag of andere zichtbare tekenen van ziekte . De toelichting op de doelstelling gedeelte zal ook de resultaten van het lichamelijk onderzoek , met inbegrip van de vitale functies , zoals de temperatuur van de patiënt , de bloeddruk , hartslag , gewicht en body mass index lijst . Diagnostische test resultaten gaan in deze paragraaf , dit kan onder andere de resultaten van laboratoriumonderzoek , pathologie rapporten en imaging

Kijk Goedkope 3 bij de beoordeling voor informatie over de diagnose van de patiënt. . Het is mogelijk meerdere diagnoses in de beoordeling worden vermeld . De lijst van mogelijke diagnoses wordt meestal geschreven in de volgorde van het meest waarschijnlijk het minst waarschijnlijk .
4

Bekijk het plan. Het plan schetst de aanbevolen behandeling voor de patiënt . Het plan zal omvatten alle medicijnen die worden voorgeschreven , fysiotherapie en de aanbevolen veranderingen in levensstijl. Het plan is het gebied van de SOAP noot gebruikt voor communicatie tussen clinici. Het plan moet goed georganiseerd en volledig overzicht van de behandelingen .