Stroomschema voor medische velden

Patiëntinformatie

* Naam:

* Leeftijd:

* Geslacht:

* Medisch dossiernummer:

* Datum:

Hoofdklacht

* De belangrijkste reden van de patiënt om medische hulp te zoeken.

Geschiedenis van huidige ziekten

* Een gedetailleerd verslag van de symptomen van de patiënt, inclusief wanneer deze zijn begonnen, hoe deze zijn gevorderd en eventuele daarmee samenhangende factoren.

Verleden medische geschiedenis

* Een lijst met eerdere medische aandoeningen van de patiënt, inclusief eventuele operaties of ziekenhuisopnames.

Sociale geschiedenis

* Informatie over de levensstijl van de patiënt, inclusief zijn beroep, alcohol- en tabaksgebruik en bewegingsgewoonten.

Familiegeschiedenis

* Een lijst van de familieleden van de patiënt die soortgelijke medische aandoeningen hebben gehad als zij.

Lichamelijk onderzoek

* Een gedetailleerd onderzoek van het lichaam van de patiënt, inclusief de vitale functies, huid, ogen, oren, neus, keel, ademhalingssysteem, cardiovasculair systeem, maagdarmstelsel, bewegingsapparaat en neurologisch systeem.

Laboratoriumtests

* Een lijst met de laboratoriumtesten die voor de patiënt zijn besteld.

Beeldonderzoek

* Een lijst met de beeldvormende onderzoeken die voor de patiënt zijn besteld.

Diagnose

* De conclusie van de arts over de toestand van de patiënt.

Behandelplan

* Een lijst met de behandelingen die aan de patiënt zijn voorgeschreven.

Prognose

* De voorspelling van de arts over de uitkomst van de patiënt.

Vervolgplan

* Een lijst met de vervolgafspraken die voor de patiënt zijn gepland.