Hoe schrijf je een medische kaart

Een medische grafiek geeft de communicatie tussen de professionals in de gezondheidszorg over de gezondheid van een patiënt en de zorg ervaring . Het doel van deze grafiek is te dienen als een medisch en juridisch verslag, volgens eNotes . Als een medisch dossier , de grafiek geeft informatie over de gezondheid van de patiënt , inclusief entree , behandelingen en reacties . Als een proces-verbaal , de medische grafiek levert het bewijs van de zorg ervaring van de patiënt. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moet deze informatie duidelijk en beknopt in te voeren bij het schrijven in de medische kaart. Instructies
1

Schrijf de datum en tijd op alle patiëntengroepen ontmoetingen. Dit omvat toelating , medicatie , chirurgie en behandelingen .
2

Schrijf volledige naam van de patiënt . Voeg alle andere identificatiemiddelen , zoals de geboortedatum van de patiënt of een medisch dossier nummer .

Schrijf 3 het medisch dossier in chronologische volgorde . Niet verlaten uit alle informatie die relevant is voor de zorg van de patiënt.
4

Noteer alle verklaringen van de patiënt of anderen in aanhalingstekens . Gebruik altijd de huidige tijd en datum, met documentatie .
5

Document eventuele gebeurtenissen die de patiënt kan beïnvloeden. Dit bewijs kan noodzakelijk zijn in een rechtszaak . De rechtbank overweegt informatie niet gedocumenteerd als twijfelachtig.

Schrijf 6 objectief , in plaats van subjectief . Verklaren als de patiënt was vijandig naar de arts of het personeel zonder denigrerende of veroordelende taal .

Kruis 7 fouten . Teken een lijn door het woord en schrijf het juiste woord . Plaats je naam en de huidige datum nadat u de juiste correctie .