Definieer de Claims Appeal in Health Insurance

Wanneer zorgverzekeraars weigeren betaling van een medische factuur , de aanbieder van de gezondheidszorg heeft het recht om in beroep te verzoek heroverweging . Patiënten hebben ook het recht om een ​​beroep als de verantwoordelijkheid voor de betaling valt op hen om welke diensten onbedekt gelaten door hun verzekeraars . Definitie

MedPlan Access definieert een ziektekostenverzekering vordering als een document gepresenteerd aan een arts of andere zorgverlener , strekkende tot betaling voor de diensten . De definitie van het woord " beroep " heeft betrekking op het vragen om heroverweging wanneer een ontkenning van betaling plaatsvindt .
Soorten

Per flexibele uitgaven Accounts voor federale werknemers ( FSA FEDS ) beroep deponeringen op niet - betaling of verminderde betaling van diensten, producten of behandelingen niet in aanmerking voor dekking of beroep geacht kan dienen als een verzoek om in aanmerking te komen staat voor bepaalde diensten te wijzigen .
de beroepsprocedure

Aansprekende een claim ontkenning , onder FSA FEDS richtlijnen , kunnen meerdere stappen te beginnen met een eerste per telefoon, fax , e-mail of post te sturen ingediende beroep te betrekken . Als u niet tevreden bent met het resultaat , de volgende stap is een eerste niveau schriftelijk beroep om kopieën van relevante documenten ( brief dokter, uitleg van voordelen , etc. ) bevatten . Inzendingen moeten worden gemaild of gefaxt . Indien nodig , kunt u een tweede niveau bezwaarschrift te gebruiken , of als een laatste redmiddel , kunt u een derde onafhankelijke beoordeling te vragen .
Overwegingen

CIGNA , een top aanbieder van de ziektekostenverzekering , laat beroep indienen van claims geweigerd voor tijdige indiening , dupliceren of onvolledige indiening , het ontbreken van voorafgaande toestemming voor verleende diensten of medische noodzaak .
rechten

volgens Bill of Rights de staat Washington patiënt , zorgverzekeraars om patiënten conclusie ontkenningen beroep " moet een klacht proces op zijn plaats " . De patiënt richtlijnen stellen ook dat verzekeraars moet reageren op beroepen op een eerlijke en tijdige wijze , het geven van instructie over hoe u , de patiënt , kunnen gebruik maken van de volledige beroepsprocedure te maken totdat uw klacht is opgelost .