Fee-for - service Betaling Definitie

Fee - for-service is een term met betrekking tot de traditionele zorgverzekering model . Soms aangeduid als schadeverzekering , fee - for-service gezondheidszorg plannen , zodat de consument meer keuzevrijheid dan niet beheerd gezondheidszorg opties zoals gezondheid onderhoud organisaties en preferred provider organisaties , waardoor ze de gezondheidszorg diensten te verkrijgen van de beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en ziekenhuizen van hun eigen keuze . Blue Cross Blue Shield is misschien wel de bekendste leverancier van fee - for-service gezondheidszorg plannen . Kenmerken

Premies voor fee - for-service ziektekostenverzekering worden rechtstreeks door de polishouders of hun werkgevers betaald aan verzekeraars . Wanneer gezondheidszorg nodig zijn, de verzekerde kiest de arts , ziekenhuis , kliniek of andere aanbieder hij wenst te gebruiken en dan betaalt de zorgverzekeraar rechtstreeks voor diensten zoals kantoor bezoeken , lab tests en andere medische procedures op het moment dat de diensten worden verleend . De verzekerde zendt vervolgens meestal een aanvraagformulier aan de verzekeringsmaatschappij en ontvangt de vergoeding voor een deel van de gemaakte kosten die zijn opgenomen in het schema van de voordelen voor het beleid.
En nadelen

Fee - for-service plannen bieden de zorgconsument de grootste onafhankelijkheid en flexibiliteit als het gaat om gezondheidszorg keuzes, maar zijn niet zonder hun nadelen . Fee-for -service plannen hebben over het algemeen een hoger eigen risico en co - betalingen doen dan de beheerde gezondheidszorg plannen . Er is meer administratieve rompslomp , omdat een vordering tot terugbetaling moet worden ingediend . Bovendien moet de consument te wachten op vergoeding voor het gedeelte van de medische diensten die te herstellen , terwijl de schadeclaim wordt verwerkt .
Samenstelling

Typisch, vergoeding - for-service plannen zijn uitgebreide plannen in de zin dat ze zijn samengesteld uit twee delen , basisdekking en belangrijke medische dekking . Basisdekking voorziet in de terugbetaling van de gedekte kosten zoals kantoor bezoeken , hospitalisatie en chirurgische ingrepen . Belangrijke medische dekking biedt vergoeding voor medische kosten in het algemeen met betrekking tot ernstige verwondingen of langdurige ziekten .
Vergoeding Beperkingen

Fee - for-service plannen vergoedingen aan de verzekerden algemeen onderworpen aan een aantal beperkingen . De meeste polissen eisen dat de medische diensten worden " medisch noodzakelijk " om de vergoeding voor dingen zoals cosmetische chirurgie uitsluit . Vergoedingen worden ook berekend op de tarieven die de verzekeringsmaatschappij beslist worden " gewoonlijk gebruikelijk en redelijk " voor het gebied waar de medische diensten werden verkregen of door een gepubliceerde schema van de voordelen die vooraf bepaalde grenzen van de vergoeding voor overdekte procedures en diensten. Beleid hebben ook eigen risico's waaraan moet worden voldaan voordat de terugbetaling van eventuele claims zullen worden betaald en vergoedingen zijn onderworpen aan gevestigde co-betaling formules . Als voorbeeld van co - betalingen , voor een overdekte procedure de verzekerde zelf 20 procent ( de co-pay gedeelte ) en de verzekeraar betaalt de resterende 80 procent betalen .
Uitsluitingen

meeste fee-for - service plannen hebben een aantal uitsluitingen en beperkingen opgenomen die variëren van jaar tot levenslange plafond beperkingen op de bedragen die verschuldigd zijn krachtens de polis zijn . Bijvoorbeeld, zou het beleid van de vergoeding voor een schadegeval te beperken of hebben een levensduur limiet op voordelen op een bepaald bedrag .
Samenvatting

Hoewel de fee-for - dienst betalingen bieden de consument onafhankelijkheid en de grootste flexibiliteit met betrekking tot de gezondheidszorg opties , deze plannen vormen meestal de duurste vorm van verzekering voor geneeskundige verzorging .