HMO vs PPO

Health Maintenance Organizations (zorgorganisaties ) en Preferred Provider Organizations ( OEP ) worden beide beheerd gezondheidszorg plannen die op grote schaal beschikbaar zijn. Beide plannen richten zich op het bieden van zorg aan hun leden , maar ze verschillen ook in belangrijke manieren . Grote verschillen ontstaan ​​bij het onderzoek van de verschillende facetten van zorgorganisaties en OPE , zoals kosten, toegang , beperkingen en management. Kosten

Preferred Provider Organizations ( OEP ) zijn meestal een stuk duurder dan de Health Maintenance Organizations ( HMOs. ) OEP's hebben eigen risico's die vaak variëren van $ 500 tot $ 2000 . De maandelijkse premies voor OEP zal ook veel hoger dan de maandelijkse premies voor zorgorganisaties zijn. Zorgorganisaties , echter , meestal voorzien van een nul aftrekbaar en bevatten zeer lage co - betalingen voor doktersbezoeken . Een typische HMO co - betaling zal $ 5-10 , terwijl een typische PPO co-betaling kan vaak $ 20 of $ 30 , of zelfs meer, afhankelijk van het plan.
Toegang tot
Artsen

zorgorganisaties en OEP's verschillen sterk in termen van toegang tot artsen . Met een HMO , is er een vooraf goedgekeurde lijst van artsen die " in - netwerk " en moet worden gebruikt op alle tijden. Als een patiënt gaat naar een arts die niet op de lijst staat, zal er geen dekking door de HMO op alle. Met een PPO , is er veel bredere toegang tot artsen. OEP's komen nog steeds met een vooraf goedgekeurde lijst van " in het netwerk " artsen en patiënten zien van deze artsen zullen volledig worden gedekt door hun verzekering plan (hoewel ze nog steeds nodig hebben om hun co-pay betalen op het moment van het bezoek . ) Echter , patiënten nog steeds enige dekking ontvangen wanneer een bezoek aan een arts. OEP's zullen betrekking hebben op de diensten van de out-of - netwerk artsen tot een bepaald percentage van de totale kosten of tot een vooraf ingestelde maximum bedrag in dollars per dienst , op basis van de tarieven van in - netwerk artsen.

PCP en Verwijzers

Terwijl alle plannen patiënten zal aanmoedigen om een ​​reguliere huisarts ( PCP ) hebben , zorgorganisaties vereisen dat dit het geval is op een uitkering ontvangen. Zonder een PCP , zal een patiënt niet in staat zijn om een arts te zien of ontvangen dekking . Bovendien, om een specialist te zien , een patiënt met een HMO een verwijzing van hun PCP nodig . OEP's , echter niet eisen dat hun klanten te registreren met een PCP . Patiënten kunnen afspraken maken en een specialist op hun eigen , zonder verwijzingen te krijgen of gaan door hun PCP .
Alternatieve Artsen

Als een patiënt is geïnteresseerd in het zien van een alternatieve genezer , zoals een acupuncturist of een chiropractor , zullen ze bijna altijd niet in staat om dat te doen met een HMO . Zorgorganisaties zijn strenger in hun dekking en deze alternatieve artsen zullen niet worden opgenomen . Terwijl individuele OEP kunnen variëren , deze verzekeringen doorgaans ten minste een gedeeltelijke dekking bieden bij het zoeken naar alternatieve geneeskunde.
Overige diensten
Met een HMO , een verwijzing nodig is voor een X - ray .

Net zoals ze doen met specialisten , mensen met een HMO plannen zullen verwijzingen nodig hebben van hun PCP naar andere diensten, zoals X - stralen , schoten en bloedonderzoek te verkrijgen . Mensen met OEP's , echter , kan naar een lab en hebben deze diensten verricht , zonder specifieke verwijzing. Voor grotere en duurdere diensten, zoals MRI's , echter , verwijzingen zal vaak worden vereist door beide plannen , hoewel individuele OEP's zullen variëren .
Insurance Claims

Met een HMO , patiënten zal waarschijnlijk nooit meer alle papierwerk omtrent reclames te voltooien . Alle papierwerk is ingediend door de arts en de verzekeringsmaatschappij na elk bezoek . Artsen mogen geen HMO patiënten rechtstreeks te laden. Met een PPO , kan papierwerk variëren. Als een patiënt ziet een arts die in het netwerk , waarschijnlijk zal hij niet moet invullen alle papierwerk . Als een patiënt ziet een arts die van het netwerk , maar ze kan soms nodig zijn om volledig te betalen en dan dient hij een vordering tot terugbetaling van haar verzekeringsmaatschappij .