Wat is de oorzaak Denial of Health Care Dekking

? Als je ziektekostenverzekering , ontkenning van de gezondheidszorg dekking kan optreden bij het aanvragen van diensten of op de claim is betaald niveau . Als u niet beschikt over de ziektekostenverzekering , kan ontkenning op beleidsniveau , waarbij de zorgverzekeraar ontkent u een individuele gezondheidsbeleid . Denial of Dekking

Individuele verzekering plannen kunnen dekking te ontzeggen aan een persoon en haar familie . De meeste ontkenning van de dekking is te wijten aan reeds bestaande voorwaarden . Bij het aanvragen van de dekking , moet u een aanvraag bekend maakt bekend gezondheidsvoorschriften voltooien . Als je geen lijst met deze voorwaarden , maar zoeken vorderingen vergoeding voor diensten in verband met een reeds bestaande aandoening nadat het plan van kracht is , kan de verzekeraar de betaling van die diensten te ontzeggen. Zorgverzekeraars mogen dekking zorgen voor reeds bestaande aandoeningen , zoals kanker of zwangerschap , twee aandoeningen die vaak de oorzaak van ontkenning van individuele dekking , voor een meerprijs .
Medisch - noodzakelijkheid ontkenningen

Bepaalde diensten vereisen Autorisatie door de zorgverzekeraar , zoals specialist bezoeken , hospitalisatie , chirurgie, diagnostische testen en gedrags- gezondheidszorg en de verslavingszorg . Gezondheidsplan reviewers kunnen verzoeken om diensten geacht medisch onnodige ontkennen , met behulp van gevestigde medische noodzaak criteria .
Administratief Weigeringen

Zorgverzekeraars ook administratieve ontkenning van diensten uit te geven of claims . Een reden voor de weigering is " voordelen uitsluiting , " waar een dienst niet wordt gedekt door de gezondheid van plan . Bijvoorbeeld , wanneer een vordering of verzoek tot onvruchtbaarheid diensten wordt ontvangen wanneer onvruchtbaarheid is niet een overdekte voordeel voor de lid , wordt een vergunning heeft geweigerd . Een andere administratieve ontkenning reden is " voordelen uitputting , " waarin de deelnemer zijn uitkering beperking heeft bereikt . Bijvoorbeeld, als het toegestane aantal van fysiotherapie bezoeken is 30 , eventuele claims of verzoeken tot na 30 worden geweigerd.
Aansprekende een Denial

Wanneer een gezondheidsplan kwesties een ontkenning van de zorg of vorderingen, heeft u het recht om de beslissing in beroep . Alle gezondheid plannen bieden die ten minste eenmaal in de gelegenheid om een ​​beroep . U kunt een beroep doen door te bellen of schrijven van de gezondheid van plan en om een ​​andere beoordeling van de ontkenning besluit , of door het hebben van uw gezondheid provider of een wettelijke vertegenwoordiger beroep op uw rekening. Sommige zorgverzekeraars bieden verschillende niveaus van beroep , met inbegrip van reevaluations weigeringen door reviewers niet in dienst van het gezondheidsplan .