Wat te doen wanneer uw zorgverzekeraar Ontkent uw claim

Zorgpolissen zijn contracten . De verzekeraar is wettelijk verplicht om vorderingen uit hoofde van de taal van het beleid als het beleid van kracht is op het tijdstip van de gebeurtenis die tot de vordering te voldoen . Aangezien het beleid zijn contracten , worden zorgpolissen beheerst door het contractenrecht . Verzekering is een sterk gereguleerde industrie . Policies zijn geschreven om standaardformulieren die goed worden gedefinieerd en door de staat verzekeringsregelgeving ambtenaren goedgekeurd. De staat regelgevende agentschappen hebben een brede handhavingsbevoegdheden , en zijn bekend om verzekeraars te verdrijven uit de staat die herhaaldelijk ontkent beweringen te kwader trouw . Verzekeringen verordening

tegenstelling tot de effecten-industrie , die onderworpen is aan het gezag van de federale Securities Exchange Commission , de verzekeringssector wordt geregeld op het niveau van de staat . Dit is een lange traditie die teruggaat tot de passage van de McCarran - Ferguson Act van 1945 , waarin het Congres bevestigd bevoegdheid van de lidstaten over verzekeringskwesties gaat . Je zal dus niet te gaan helemaal naar Washington om op een vordering tegen een verzekeraar .
Dekking en uitsluitingen

Alle zorgpolissen hebben uitsluitingen , en geen beleid omvat alles . Voordat het aanvechten van een ontkend claim, kijk goed naar het beleid. Bepaal uw eigen risico , dat is de hoeveelheid van de gezondheidszorg kosten die u moet besteden uit je eigen zak voordat uitkeringen geworden . Kijk naar de lijst van uitsluitingen . Als uw beleid sluit uw zaak of de omstandigheden in de aanloop naar uw ziekte of letsel , kan je niet een vordering . Bovendien, de meeste beleid opleggen van een wachttijd op het afdekken van reeds bestaande voorwaarden als je een pauze in de dekking voor het kopen van het beleid hebben gehad. Je moet ook kijken naar uw beleid formularium , een lijst van de gedekte geneesmiddelen op recept.
Interne Beroepscommissie

Zorgverzekeraars hebben procedures voor interne beroepsprocedure van ontkende beweringen , die verschillend zijn voor elk bedrijf zijn . In het algemeen , betwiste vorderingen gaat u naar het bedrijf medische diensten directeur , die is meestal een arts. Deze individuele beoordelingen elk beweren naargelang de polis dekt de procedure ; of de procedure was medisch noodzakelijk ; of de procedure was een noodsituatie ; en als het geen noodgeval was , of de procedure werd gedaan door een lid van de verzekeringsmaatschappij provider netwerk.
Documentatie

Als u reden om de verzekering te geloven bedrijf zal uw claim betwisten , of indien uw claim al ontkend , het verzamelen van de documenten die u nodig hebt om de claim aanspreken . Voorbeelden van documenten die nodig zijn onder andere een behandelend arts de verklaring van de arts die de diensten waarvoor uw claim werd afgewezen uitgevoerd , evenals uw huisarts ( PCP ) , als uw plan heeft er een. (In het algemeen , alle zorgorganisaties gebruiken huisartsen , die fungeren als " gatekeepers " in het netwerk van zorgverleners van de onderneming ) . U dient een brief te krijgen van uw arts of van een belangeloze medische professional waaruit de medische noodzaak van de procedure .
Externe Appeals

Als je geen voldoening krijgen van uw verzekeringsmaatschappij en je nog steeds het gevoel uw claim werd ten onrechte of illegaal ontkend , u een beroep doen op een klacht indienen bij uw staat Department of Insurance verordening . Elke staat heeft een overheidsinstantie toezicht op de verzekeraars binnen haar grenzen . U kunt een link naar uw staat Department of Insurance verordening inzake de National Association of Insurance Commissioners pagina in het gedeelte Bronnen vinden .