Ziektekostenverzekering: PPO vs POC

De ziekteverzekering industrie is gevuld met acroniemen , en de meeste consumenten vinden ze moeilijk te begrijpen . PPO en POC zijn twee acroniemen voor de ziektekostenverzekering structuren . Omdat het zeer vergelijkbaar , keuze tussen de beide vereist een begrip van de voordelen en nadelen van elk om degene die het beste past kiezen . PPO Defined

PPO staat voor " Preferred Provider Organization , " en dit is een soort verzekering die een speciale regeling tussen zorgverleners en de verzekeringsmaatschappij maakt gebruik . De zorgverleners ermee akkoord om een ​​deel van het PPO en bieden korting bij deelnemende patiënten in de hoop op het krijgen van meer business van patiënten op het plan . PPO -leden betalen voor diensten die zij ontvangen , en dan meestal vergoed voor de kosten minus eventuele co-betaalt of eigen risico's die in het plan. Sommige PPO structuren kan de arts om de rekening te sturen naar de verzekeraar , die vervolgens factureert de patiënt op co -pay of aftrekbare bedrag .
Voordelen van PPO

PPO verzekering geeft de verzekerde de keuze van de zorgverlener . De leden zijn niet beperkt tot het gebruik van artsen binnen de PPO , maar daarvoor is veel meer betaalbaar, omdat leden krijgen een groter deel van hun vergoeding voor de zorg die ze krijgen van netwerk artsen dan verzorging van out-of - netwerk artsen. De meeste PPO structuren beperken out-of - pocket kosten , met inbegrip van zowel eigen risico en co - betalingen , om elk jaar een vast bedrag . Tenslotte worden verwijzingen niet nodig om specialisten te zien onder de meeste PPO plannen .
Nadelen van PPO

Het belangrijkste nadeel van een PPO is de beperkte dekking bij gebruik niet- netwerk providers . Als de PPO te klein is , kan dit een aanzienlijke beperking van het aantal specialisten de patiënt kan zien zonder te betalen veel out-of - pocket . Ook kunnen patiënten vinden dat hun favoriete provider niet in het plan , en zal worden gedwongen om een nieuwe in om hun gezondheidszorg betaalbaar te houden kiezen . De meeste OEP's vereisen de verzekerde om het papierwerk nodig is voor de terugbetaling , die meer werk dan andere verzekeraars structuren creëert bestand .
POC Defined

POC staat voor " point-of - schelen, " maar dit is beter bekend als POS ( point -of-service ) . Dit plan heeft meestal geen eigen risico en een kleine co-betaling , mits u gebruik maken van een provider opgenomen in het netwerk van het plan . Met een POS plan, moet u kiezen voor een huisarts , en die arts zal een eventuele doorverwijzing moet je specialisten zien hanteren . Het is toegestaan ​​om artsen die niet in het netwerk te zien , maar je zal dan verantwoordelijk zijn voor een eigen risico en een hogere co-pay .
Voordelen van POS

A POS plan kunt u ook de keuze van artsen , hoewel het zien van aanbieders in het netwerk is meer betaalbaar en uw huisarts moet in het netwerk . Als u ervoor kiest om een specialist die is out-of - netwerk te zien , zult u niet een verwijzing in de meeste POS structuren nodig . De totale out-of - pocket kosten van een POS is meestal minder dan een PPO als je verblijf in het netwerk . De co - loon is laag , en de meeste POS plannen hebben geen eigen risico voor in - netwerk zorg. U zult waarschijnlijk ook een limiet voor de jaarlijkse out-of pocket kosten .
Nadelen van POS

Het belangrijkste nadeel van POS is de hoge kosten van het zien van iemand uit het netwerk . Dit kan zo hoog als 40 procent van de kosten van behandeling , vergeleken met een lage eigen bijdrage bij het zien van een in- netwerk arts . Dit kan zorgopties beperken als het netwerk is klein . Dekking voor out -of-netwerk zorg zal niet schoppen tot je een aftrekbare bedrag te bereiken . Wilt u een in- netwerk specialist te zien , moet u eerst een verwijzing van uw primaire zorgverlener , wat frustrerend kan worden als de arts niet geven u de referral je voelt dat je nodig hebt .