Differentiële diagnose van Sick Sinus Syndrome

De sinusknoop ( SN ) is het belangrijkste natuurlijke pacemaker van het hart . Het bestaat uit een cluster van gespecialiseerde cellen in de rechter bovenste hartkamer ( atrium ) die elektrische impulsen genereren en rijdt het hartritme . De term sick-sinus syndroom ( SSS ) duidt een groep van afwijkende hartritmes , of aritmie . Deze ritmes voort uit veranderde sinusknoopimpuls ontstaan ​​en de voortplanting . Een relatief weinig conditie , wordt SSS die meestal voorkomen bij oudere mensen die tezelfdertijd hart-en vaatziekten , maar het kan gevolgen hebben voor alle leeftijdsgroepen. Oorzaken

Wanneer de intrinsieke oorzaak van dit syndroom is bekend , wordt de aandoening die " idiopathische ". Een degeneratie of littekens van de node belast sommige gevallen , vooral bij oudere patiënten en na hartchirurgie . Sommige studies vonden een afname van het aantal knooppunten cellen en gedetecteerd antilichamen aan. Coronaire hartziekte , bindweefselaandoeningen en neuromusculaire ziekten kunnen worden geassocieerd met het syndroom . Verschillende moleculaire defecten zijn gekoppeld aan familiale SSS .

Extrinsieke oorzaken of verergerende factoren omvatten medicijnen zoals digitalis , calciumantagonisten en anti-aritmica . Schildklierdysfunctie en toxines ( zoals bij sepsis ) zijn ook betrokken bij sinusknoopdisfunctie . Ondanks de recente vooruitgang , dit syndroom blijft onvolledig begrepen en haar beloop onvoorspelbaar .
Symptomen

Met milde SSS , de patiënten zijn meestal asymptomatisch . Hun hartslag laag zijn. Als het defect wordt ernstiger en organen ontvangen onvoldoende bloed , kunnen patiënten diverse manifestaties , zoals vermoeidheid , verwardheid , duizeligheid , flauwvallen , hartkloppingen , pijn op de borst ( angina pectoris ) en kortademigheid ontwikkelen.
< Br> Onderzoeken en differentiële diagnose

elektrocardiografie ( ECG ) , de belangrijkste diagnostische methode , toont verschillende mogelijke patronen die ongeschikt zijn voor het individu fysiologische toestand zijn . In plaats van een constante snelheid van impulsen , met een frequentie van 60 tot 100 slagen per minuut ( normale hartslag ) , zieken knooppunt produceert een ritme dat te langzaam ( bradycardie ) of te snel ( tachycardie ) en vaak afwisselend in beide extremen ( brady - tachy syndroom) . Afwijkingen kunnen onder sinusstilstand ( wanneer het knooppunt niet " vuur" helemaal niet) of te blokkeren ( wanneer de impuls niet in slaagt om de hartspier te stimuleren ) . Tachycardieën kunnen als chaotisch contracties van de bovenste hartkamers ( bijvoorbeeld atriale fibrillatie , AF ) en paroxystic supraventriculaire tachycardie , elk met eigen elektrocardiografische bevindingen .

Veel patiënten meerdere EKG afwijking . Ambulante ECG bewaking wordt soms gebruikt om hartritmestoornissen en symptomen correleren . Elektrofysiologisch onderzoek , zelden toegepast, omvat het opnemen van de elektrische activiteit in het hart met behulp van elektroden tipped katheters gedreven door de bloedvaten .

Routine laboratoriumonderzoeken zelden value , behalve extrinsieke aandoeningen zoals hypothyreoïdie , elektrolytverstoringen uitsluiten , hypoglykemie of ongepaste drug niveaus . Een differentiële diagnose zal andere mogelijke oorzaken van bradycardie ( bv. , atletisch -status , atrioventriculair blok , hartaanval ) en alternatieve bronnen van hartkloppingen ( andere "snelle" aritmieën , hartklep ziekte of angst ) te overwegen. Bijkomende factoren die moeten worden uitgesloten zijn onderkoeling en vasculaire of reflex oorzaken voor flauwvallen .
Behandeling

corrigeren extrinsieke oorzaken is de enige effectieve medische benadering van SSS behandeling . Chirurgische zorg omvat pacemaker therapie , met als doel het verlichten van symptomen . Selectie van gangmakingsmodus is belangrijk voor de klinische uitkomst bij patiënten met symptomatische bradycardie , beïnvloedt niet alleen de kwaliteit van leven , maar ook de ontwikkeling van complicaties zoals AF , bloedstolsels , beroerte en congestief hartfalen . Het risico van AF , bijvoorbeeld , wordt sterk verminderd wanneer een fysiologische ( atriale of atriale en ventriculaire ) pacemaker gebruikt . Antiaritmica kan gebruikt worden voorkomen "snelle" ritmestoornissen na pacemaker inbrengen .
Tips

Een cardioloog is meestal verantwoordelijk voor de zorg van de patiënt met SSS . < Br >

Patiënten met symptomatisch SSS en niet op een kunstmatige pacemaker hun activiteitenniveau om symptomen te minimaliseren moet toezicht houden .