Managed Care Benefit Administration Functions

Managed care is ongeveer strak gemanaged gezondheidsvoordelen. Om het concept van managed care en gecontroleerde voordeel administratie te bereiken, deze bedrijven vereisen pre-toelating van bepaalde diensten, zorgvuldige evaluatie en de betaling van de vorderingen, en het onderhoud van een netwerk van de provider. Elk van deze uitkering administratieve functies draagt ​​bij aan het verlagen van de kosten van de zorg door het beheer van uitkeringen die nauw. Managed care gezondheidsplan ontwerpen zijn Health Maintenance Organizations (HMO) en Preferred Provider Organizations (PPO). Autorisatie van diensten

meeste managed care voordelen
vereisen pre-autorisatie van diensten. Dit houdt in dat het lid of de provider moet contact opnemen met de gezondheidsvoordelen bedrijf om vooraf goed te keuren bepaalde doktersbezoeken, procedures en ziekenhuisopnames voordat ze zich voordoen. Deze functie is de hoeksteen van managed care voordeel administratie, zoals het is ontworpen om de kosten en teveel gebruik van diensten te controleren. De managed care bedrijf staf vertegenwoordigers voor de inname van de vergunning aanvragen en heeft klinisch personeel ingezet om de aanvragen beoordelen en een besluit tot goedkeuring of weigering op basis van medische noodzaak criteria.
Claimverwerking

Een eerste voordeel administratie functie van managed care bedrijven is om vorderingen te betalen. Claims zijn rekeningen ingediend voor vergoeding van de geleverde diensten. Automatisering van de vorderingen proces is steeds vaker voor. Echter, manuele indiening van de vorderingen nog steeds acceptabel is. De managed care bedrijf telt personeel om prijs, proces en document vorderingen gestuurd in voor de betaling. Vaak vertegenwoordigers van de klantendienst werken telefoonlijnen om vragen te beantwoorden en te helpen met gesprekken over de vorderingen. Focus is in betalings-en ontkennen of verminderen van facturering, indien nodig.
Provider Network Onderhoud

meeste managed care bedrijven
hebben hun tot snellere doorlooptijden, nauwkeurigheid verschoven eigen provider netwerk. Een aanbieder netwerk bestaat van gezondheidswerkers en faciliteiten die diensten verlenen aan het lidmaatschap van de managed care bedrijf. De managed care bedrijf is verantwoordelijk voor de provider rekrutering, contracting en credentialing in het netwerk. Leveranciersnetwerken leden toestaan ​​om toegang te krijgen tot in-netwerk voordelen tegen een gereduceerde prijs. Afspraken met gecontracteerde aanbieders bepalen dat ze niet kunnen rekenen op een bepaald bedrag voor hun diensten en ze moeten een bepaald bedrag van de betaling van de managed care organisatie te accepteren. Het doel is om de kosten van de uitkeringen laag te houden.