Over Managed Care Health Plans

Managed Care Plans zijn gezondheidszorg plannen dat contract met een oppervlakte zorgverleners die overeenkomen om kortingen te verstrekken aan planleden of andere gunstige prijsstelling in ruil voor een stroom van doorverwijzingen. In het algemeen, moet planleden naar deze gecontracteerde aanbieders om niet-dringende diensten te ontvangen. Premies zijn over het algemeen lager voor managed care plannen dan ze zijn voor andere soorten van de ziektekostenverzekering die vergelijkbare voordelen, maar de toegang tot zorg is over het algemeen beperkt tot de goedgekeurde lijst van zorgaanbieders. Soorten Plannen

Er zijn drie basistypen van managed care organizatons: Gezondheid onderhoud organisaties (zorgorganisaties), preferred provider organisaties (OEP), en de punt van de dienst (POS) plannen. Allemaal contract met een beperkt aantal plannen aanbieders in het verzorgingsgebied. De lijst met gecontracteerde aanbieders heet het "netwerk". Managed care plannen hebben de neiging om de toegang tot preventieve zorg benadrukken.
Geschiedenis van Managed Care Plans

Congres
geslaagd voor de Health Maintenance Organization Act in 1973 dat gesubsidieerde opstartkosten voor managed care bedrijven en gewenste bedrijven met 25 werknemers of meer en die bood traditionele ziekteverzekering voordelen aan een gekwalificeerde HMO plannen bieden ook. Deze eis is verstreken in 1995, maar tegen die tijd zorgorganisaties en andere managed care organisaties waren goed ingeburgerd in de werkplaats markt.
Preferred Provider Networks

Preferred provider
netwerken ook contract met een specifiek netwerk van zorgverleners, maar niet vereisen meestal een verwijzing van een PCP om bezoeken aan specialisten te dekken. Ze bieden dekking voor 'out-of-network' diensten als goed, maar tegen een gereduceerd tarief. Bijvoorbeeld, bezoeken aan out-of-netwerk providers kunnen grote copayments (flat-kosten per bezoek) eisen of eisen dat het plan lid om een ​​groter percentage van de kosten uit eigen zak betalen.
Health Maintenance Organizations

zorgorganisaties
vereisen planleden naar een huisarts, of PCP selecteren. De PCP fungeert als een 'poortwachter' om het plan-netwerk. Behalve in noodsituaties, alles bedekt bezoeken en diensten aan specialisten eerst een verwijzing nodig van de PCP. In de praktijk zijn deze beperkingen zijn effectief in het beheersen van de kosten. Zorgorganisaties hebben vaak de laagste premies voor een bepaald niveau van dienstverlening vallen in vergelijking met andere particuliere gezondheidszorg plannen.
Point of Service Plans

Point of dienst plannen
het gebruik ervan te stimuleren een huisarts, maar is geen vereiste. Bezoeken aan specialisten zijn nog steeds bedekt, maar u minder betalen uit eigen zak als je eerst een verwijzing krijgen van een huisarts. In zekere zin, ze zijn een combinatie van de HMO en PPO aanpak.
Kritiek

Managed care plannen --- vooral zorgorganisaties --- zijn gekomen onder kritiek van groepen consumenten voor de toegang tot medisch noodzakelijke zorg te beperken. Kritiek zijn de gepercipieerde strijd tussen winstgevendheid en de kwaliteit van zorg, de administratieve beëindiging van de arts-patiënt relatie, en de perceptie van de patiënt verminderde contacttijd. Volgens gegevens van de Henry J. Kaiser stichting, beheerd zorgplan leden beoordeelden hun plannen lager dan de traditionele verzekeringen.