Wat is de Medicare beroep System?

De Medicare systeem van beroep is een vijf-stappen proces dat begint met een verzoek om herziening, en vordert langs administratieve weg aan de federale rechtbank, indien nodig. Original Medicare

De fee-for-service systeem van beroep begint met een schriftelijk verzoek tot herbeoordeling van de Medicare aannemer. Dit moet gebeuren binnen de 120 dagen van de ontkenning.

Als de begunstigde blijft ontevreden, kan een schriftelijk verzoek tot heroverweging van de Gekwalificeerde onafhankelijke contractant (QIC) te geschieden binnen 180 dagen na de herbeoordeling.


Medicare Advantage

Medicare Advantage begunstigden
kan een standaard of versnelde herziening van de uitkering ontkenningen binnen 60 dagen na het besluit van het plan vragen. Het verzoek wordt gericht aan het plan, en versnelde herziening verzoeken kunnen oraal worden.

Als het plan handhaaft zijn besluit, wordt het bestand automatisch verzonden naar het deel C Independent recensie Entity (IRE) voor de beoordeling.

Part D Process

Part D begunstigden
kan nadelige beslissingen in beroep gaan bij het aanvragen van een herbeoordeling van het plan. Versnelde verzoeken kan mondeling zijn, het plan wordt in de vorm van standaard verzoeken

De volgende stap in deel D is een schriftelijk verzoek (binnen 60 dagen na de herbeoordeling) die de Onafhankelijke recensie Entity (IRE) te heroverwegen het. beslissing.
Bestuursrecht Rechter

Ongeacht of het beroep betrekking heeft op originele Medicare, Medicare Advantage of Part D, begunstigden kan een administratieve rechter te vragen (ALJ) gehoor binnen 60 dagen indien de resterende controverse hoeveelheid voldoet aan de drempel voor ALJ beroep ($ 130 in 2010).
Medicare Raad van Beroep

begunstigden
die ontevreden zijn over de beslissing van een ALJ's hebben 60 dagen de tijd om een ​​schriftelijk verzoek om herziening van de Medicare Raad van Beroep.
Rechterlijke toetsing

bestand De laatste stap in het Medicare-systeem van beroep is een verzoek om rechterlijke toetsing in de federale rechtbank. Dit moet gebeuren binnen 60 dagen, en de rest in controverse bedrag moet de drempel ($ 1220 in 2010) te voldoen.