HMO vs PPO Voordelen

Ziektekostenverzekeringen, zo ingewikkeld als het is, wordt het nog verbijsterend als je gooien in het alfabet soep dat maakt de verschillende soorten plannen beschikbaar. Twee van de meest populaire vormen van de plannen op de markt zijn zorgorganisaties (gezondheid onderhoud organisaties) en OEP (preferred provider organisaties). Ze zijn beide vormen van managed care plannen, wat betekent dat ze beide zijn gebouwd op contracten met providers. Het verschil tussen de twee is belangrijk bij het maken van een gezondheids verzekering keuze. In-Netwerk Zorg

In een HMO, moet de diensten die u ontvangt worden beschouwd in-netwerk. Dit betekent dat de artsen en ziekenhuizen die u bezoekt moet worden aangegaan met de gezondheid van plan. Wanneer een begunstigde ziet een in-netwerk provider of ontvangt in-netwerkdiensten onder een HMO of een PPO, meestal kan hij verwachten een vooraf bepaalde co-betaling rechtstreeks aan de provider. Soms is een PPO zal ook een eigen risico.
Out-of-Network Care

algemeen hebben zorgorganisaties geen out-of-netwerk dekking te bieden, behalve in noodgevallen of in gevallen waarin de bijzondere zorg die nodig is niet beschikbaar in-netwerk. OEP's zal betrekking out-of-netwerk zorg, maar de begunstigde vaak moet de leverancier te betalen uit eigen zak, en vervolgens indienen bij de verzekeringsmaatschappij voor vergoeding
selecteren Providers

In een HMO, moet een begunstigde van een huisarts (PCP) te plukken. De PCP is de belangrijkste leverancier van de begunstigde en dient als het punt persoon voor alle zorgbehoeften. OEP's vereisen niet dat de begunstigde een PCP te selecteren.
Zien Specialisten

Om een ​​specialist in een HMO te zien, zoals een gynaecoloog of endocrinoloog, bijvoorbeeld, de begunstigde moet een verwijzing krijgen van zijn PCP. Indien de begunstigde gaat naar een specialist zonder verwijzing, kan de HMO weigeren te betalen voor de kosten.

In een PPO, hoeft begunstigden niet naar een doorverwijzing naar een specialist te zien krijgen. Sommige specialisten kunnen nog steeds eisen dat de begunstigde van een verwijzing van een arts te raadplegen, en diensten sommige specialisten 'kan voorafgaande toestemming vereist.
Indienen van claims

Begunstigden
in een HMO plan voor nooit een bezwaar in, dat is de verantwoordelijkheid van de aanbieders. Als de provider is in-netwerk, zullen ze niet factureren van de begunstigde.

PPO begunstigden
moeten aanspraak op een out-of-netwerk zorg die zij ontvangen bestand. Meestal raakt de PPO niet betalen voor deze claims volledig, en de begunstigde moet de provider welk bedrag blijft betalen.