Definitie van Medical Billing Fraude

Medische facturering fraude is een groot probleem in de Verenigde Staten . Het kost de Amerikaanse gezondheidszorg industrie miljarden dollars per jaar . De trickle - down effect is de verzekeraar doorgeven van de hogere kosten aan de verzekerde door verhoogde premies en eigen risico . Dit type fraude , net als vele andere moeilijk te bewijzen zijn. Maar de zorgvuldigheid van de partij die wordt gepresenteerd met de foutieve factuur kan de discrepantie ontdekken voordat het te laat is . De feiten

plegen van fraude betekent een opzettelijke misleiding of bedrog gemaakt door een persoon met de wetenschap dat het bedrog zou kunnen resulteren in een aantal onbevoegde voordeel voor zichzelf of een andere persoon . Een studie suggereert dat 9 van de 10 ziekenhuizen en leverancier rekeningen bevatten fouten die het factuurbedrag te veranderen . Verschillende partijen waaronder patiënten , aanbieders , verzekeraars en apothekers plegen of andere vorm van medische facturering fraude voor een bedrag van $ 51000000000 jaar.
Oorzaken

Er zijn vele manieren waarop medische facturering fraude kan worden gepleegd. Voor patiënten , deze omvatten identiteitsdiefstal , verkeerde voorstelling van beleenbaarheidsstatus en veranderende medische dossiers en verwijzingen. Voor aanbieders, misdrijven van gemeen recht voorzien van een dubbele facturering en up coderen voor diensten , het uitvoeren van scripts molens en het vervalsen van informatie met het oog op de dekking te rechtvaardigen. Voor verzekeringsmaatschappijen , kunnen voorbeelden niet moeten betalen voor claims van patiënten en zorgverleners ingediend , tuigage het bod of het plegen van collusie tussen aanbieders en zichzelf en het betalen van buitensporige salarissen en incentives aan werknemers . Apotheken zijn schuldig als ze factureren voor recepten nooit opgepakt , facturering voor de merknaam drugs, maar te vervangen door generieke versies en het niet verstrekken van de juiste hoeveelheid drugs die werden betaald .
Betekenis

Met drie procent van 1,7 biljoen dollar per jaar door fraude wordt betaald , is het belangrijk om te weten hoeveel medische facturering fraude beïnvloedt onze gezondheidszorg. Veel betalen , onderbetalen en het niet betalen van vorderingen hebben geholpen verhoogde heide zorgkosten in het hele land . De hogere kosten zijn meer dan 47 miljoen onverzekerde Amerikanen die zich niet kunnen veroorloven ziektekostenverzekering in een deel als gevolg van onjuiste facturering praktijken gemaakt . Als u slachtoffer bent , ken iemand die is of zich bewust zijn van fraude wordt gepleegd , is het belangrijk om de acties aan de juiste autoriteiten te melden.
Overwegingen

Medical facturering fraude gebeurt meestal aan beide uiteinden . De verzekerde claims indienen om hun verzekeringsmaatschappij voor diensten die zij niet hebben ontvangen of werden gebracht voor . Ze proberen vergoed te krijgen voor diensten die ze nooit voor betaald . Ziekenhuizen en artsen plegen dezelfde feiten bij de afgifte van een wetsvoorstel om hun patiënten en aan de verzekeringsmaatschappij voor diensten die zij niet voorzag . Sommige bieden zelfs diensten die niet noodzakelijk waren om krikken hun factuur . Om eerlijk te zijn een aantal gevallen van fraude worden niet opzettelijk. Menselijke fouten , zoals weglatingen , typefouten , data entry fouten en incompetente medewerkers kunnen ook helpen bij het ​​creëren van onjuiste facturen.
Waarschuwing

Iedereen kan een slachtoffer van medische zijn facturering fraude als ze medische zorg ontvangen. Het is verstandig dat ze controleren hun wetsvoorstel om te zien of alle kosten nauwkeurig in termen van kosten en diensten . Het stellen van vragen kan nodig zijn als ze niet zeker bent van de kosten en je wilt wat verduidelijking. Niet de behandeling van een wetsvoorstel kan leiden tot het betalen voor diensten en /of producten nooit ontvangen.