Voorbeelden van medische transcriptie Rapporten

Ongeveer 600 miljoen klinische documenten worden gedicteerd in de Verenigde Staten elk jaar , en 60 procent worden getranscribeerd rapporten. Wanneer u een medische professional , documenteren ze uw bezoek door dicteren noten die worden getranscribeerd door een medisch secretaresse . De doorlooptijd en de nauwkeurigheid van deze verslagen is cruciaal voor uw zorg. De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg , of faciliteit die u bezoekt , zal het vormen van medische rapporten die zullen worden gedicteerd en getranscribeerd bepalen . Basic Four

Bij ziekenhuizen , de behandelend arts is verantwoordelijk voor het dicteren van een anamnese en lichamelijk . Dit rapport beschrijft waarom je om de faciliteit kwam en geeft een korte persoonlijke, familiale en sociale geschiedenis . Het geeft een gedetailleerd verslag van de bevindingen bij lichamelijk onderzoek . Indien een evaluatie door een specialist noodzakelijk is, de consulting specialist is verantwoordelijk voor het dicteren van een consult rapport, dat zijn bevindingen beschrijft . Als een operatie wordt gedaan , de chirurg is verantwoordelijk voor het dicteren van een werkzaam rapport, dat in detail beschrijft wat er gebeurt tijdens de operatie. De behandelende arts moet een ontlading samenvatting doen wanneer een patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen . Dit rapport geeft een overzicht van de gehele patiënt bezoek , alle bevindingen en het plan voor de behandeling na ontslag . Deze vier rapporten staan ​​bekend als de " basis vier . "
Ziekenhuis Rapporten

Andere rapporten die kunnen worden overgeschreven in een ziekenhuis zijn radiologierapporten , pathologie rapporten en laboratorium rapporten . Radiologie rapporten zullen zijn voorzien van standaard röntgenfoto's , CT-scans , PET-scans , MRI-scans en echografie rapporten. Pathologierapporten zal culturen , weefsel evaluaties , en autopsies . Laboratorium rapporten zullen de resultaten van bloed- analyse. Extra getranscribeerd rapporten bevatten samenvattingen van het slaaplaboratorium , hartkatheter lab of andere gespecialiseerde testen gebieden .
Office Reports

Rapporten die in het kantoor van een arts niet zoals geregeld als die in het ziekenhuis . Sommige prive-praktijken nog steeds gebruik van handgeschreven notities . Grotere arts praktijken gebruiken medisch secretaresses , en de toelichting routinematig getranscribeerd omvatten eerste evaluaties , brieven aan verwijzende artsen , patiënt introductie brieven aan specialisten en grafiek nota's voor elk bezoek . Als een arts bestellingen testen , zal een notitie worden gemaakt , maar het verslag getranscribeerd door de gezondheidszorg faciliteit uitvoeren van de test zal worden opgenomen in het kantoor van het patiëntendossier .
Reform

Met de hervorming van de gezondheidszorg en de focus op patiëntenzorg , worden alle instellingen voor gezondheidszorg wordt gegeven prikkels om te zetten in een elektronisch medisch dossier (EMD ) . Het doel is om alle patiëntendossiers te consolideren in een repository die kan worden benaderd door beroepsbeoefenaars in de gezondheidszorg de behandeling van een patiënt . Dit zal toelaten de gezondheidszorg professionals die betrokken zijn bij de behandeling van de volledige cyclus van de zorg een patiënt heeft gekregen zien . Dit moet leiden tot een betere patiëntenzorg en veiligheid.
Future

De Health Story Project , voorheen The Clinical Document Architecture for Common Document Types, is een alliantie van gezondheids - zorgprofessionals als belangrijkste doelstelling is het ontwikkelen en bevorderen van gegevens normen die de informatiestroom tussen getranscribeerd documenten en EMRs ondersteunen . Zij vinden dat de informatie in een patiëntendossier wordt onderbenut vanwege zijn vrije-vorm aard en hun doel is om de consistentie van de documentatie te verbeteren.