Wat is Provider Credentialing

? Wanneer een zorgverlener wordt ingehuurd om te werken in een ziekenhuis , kliniek of specialiteit praktijk , moet ze al haar kwalificaties beoordeeld hebben om te credentialed , waardoor haar de zorg voor patiënten via hun verzekering plannen . In principe moeten de artsen die willen de verzekeringsmaatschappijen factureren voor diensten credentialed zijn zodat verzekeringsmaatschappijen en hun plannen om ze te aanvaarden . Geschiedenis

Meer dan 2000 jaar geleden in Perzië , de oude cultus van Zoraster had specifieke procedures en richtlijnen voor credentialing een vergunning als arts . Een van de eerste credentialing tests voor deze Pers zorgverleners was drie patiënten te behandelen . Als alle drie leefden , kon een arts geneeskunde uit te oefenen voor de rest van zijn leven , maar als alle drie patiënten stierven dan dat de arts werd niet langer toegestaan ​​om geneeskunde uit te oefenen . Tijdens de Middeleeuwen , credentialing werd strenger in Europa waar specifieke opleiding nodig was om een dokter te worden . Tijdens de Renaissance , de credentialing proces werd grondiger , waarbij niet alleen een specifiek onderwijs , maar elke arts had ook een mondeling examen door een commissie van ervaren artsen . Vandaag de dag , het proces is meer lang en ingewikkeld , maar alle zorgverleners moet nog worden credentialed op vrijwel dezelfde manier als artsen van het verleden om de geneeskunde legaal te oefenen .
Betekenis

Moderne credentialing is belangrijk vanwege de directe link naar beheerde zorgsystemen . Credentialing is niet zo gecentreerd rond -vergunningen als het rond is het kwalificeren van een provider voor een Health Maintenance Organization ( HMO ) of preferred provider organisatie ( PPO ) binnen een verzekeringsmaatschappij . Dit heeft zorgaanbieders springen door hoepels verzekeringssector in plaats van alleen te maken met de gebruikelijke obstakels voor staat licentie .
Soorten

De credentialing proces is uniek voor elk ziekenhuis , kliniek of praktijk op basis van de betrokken verzekeringsmaatschappijen. Verschillende credentialing processen kunnen kwalificaties herzien zo algemeen onderwijs , raadscertificatie , referenties , ziekenhuis privileges en staat licentie . Credentialing kan ook kijken naar meer specifieke informatie over een arts , zoals eerdere werk geschiedenis , wanpraktijken claims , strafregisters en verleden sancties tegen hun licentie .
Time Frame

Credentialing is uitgegroeid tot een zeer betrokken en complex proces dat ten minste drie maanden in beslag neemt , maar credentialing professionals zijn meestal overbelast , dat zich uitstrekt van het proces voor maximaal zes maanden. Zelfs met personeel dat specifiek rond credentialing , er is zo veel heen - en-weer tussen de verschillende certificerende organisaties en de verzekeringsmaatschappijen die alles beweegt met een monolithische tempo.
Misvattingen

Veel mensen gaan ervan uit dat credentialing aanbieders gaat gewoon de staat licentie van artsen , maar credentialing is specifiek voor elk ziekenhuis , kliniek of praktijk . Dit betekent dat een arts vaak moet worden credentialed helemaal opnieuw als hij wil om te verhuizen naar een andere baan , zelfs als die baan is in dezelfde staat . Als de dienstverrichter zich naar een andere baan die dezelfde managed care systemen beschikbaar heeft en neemt dezelfde verzekering als de vorige baan, dan credentialing zal het makkelijker zijn . Credentialing is echter niet alleen het in licentie geven van een zorgverzekeraar binnen een staat .