CMS Richtlijnen voor Medicare Advantage Plannen

Medicare is een gezondheidszorg programma voor ouderen en gehandicapten , onder toezicht van de Centers for Medicare en Medicaid ( CMS ) , een federaal agentschap . CMS is verantwoordelijk voor het creëren van regelgeving en handleidingen die instellen hoe Medicare door het hele land wordt toegediend . Veel Medicare werknemers ervoor kiezen om hun Medicare voordelen te krijgen via Medicare particuliere gezondheid plannen , die bekend staat als Medicare Advantage plannen . Hoewel deze zijn particuliere plannen , ze zijn nog steeds onderworpen aan richtlijnen uiteengezet door CMS . Waarom Richtlijnen

Medicare Advantage plannen moeten , op een minimum , bieden dezelfde voordelen uit hoofde van deel A en deel B van de traditionele Medicare . Dit omvat ziekenhuis dekking, medische diensten , duurzame medische apparatuur , sommige geneesmiddelen op recept en meer . Medicare Advantage plannen hebben de mogelijkheid om extra voordelen te bieden tegen een meerprijs aan de begunstigde , en ze kunnen ook verpakken deel D drugvoordelen met de delen A en B voordelen .
Inschrijving Richtlijnen

Perioden van tijd beperkt waarin een Medicare Advantage plan een begunstigde kan zich inschrijven . Deze omvatten de initiële intekenperiode van de begunstigde , die de zeven maanden rond de eerste maand dat hij in aanmerking komt , de open inschrijving periode , die elk jaar loopt van 1 januari - 31 maart ( van kracht op de eerste dag van de maand volgend op de inschrijving ) en de jaarlijkse gecoördineerde verkiezing periode, die duurt van 15 november - 31 december jaarlijks ( met ingang van 1 januari van het volgende jaar ) . Medicare Advantage plannen kunnen ook inschrijven mensen tijdens Social Security Administration speciale inschrijving periodes goedgekeurd .
Appeals Richtlijnen

Als een Medicare Advantage plan beslist om een ​​begunstigde ontkennen dekking van een dienst of drugs , moet plannen agenten de begunstigde schriftelijk in kennis stellen . De Medicare Advantage plan moet zich houden aan CMS beroepsprocedure richtlijnen en moet de begunstigde van haar rechten en met aanwijzingen over hoe je een ontkenning beroep kennis. Begunstigden die wordt dekking worden geweigerd in een ziekenhuis , ervaren verpleeghuis of andere zorg instelling moet worden geboden een snelle beroepsprocedure , indien nodig.
Provider Verwantschap Disclosure Richtlijnen

Medicare Advantage plannen die stimuleringsprogramma's met providers hebben moeten hun deelnemers en pensioengerechtigden te waarschuwen volgens CMS richtlijnen. Zij moeten ook de begunstigden waarschuwen als elke incentive programma's beïnvloeden doorverwijzing diensten , of als leverancier relaties of contracten zullen invloed hebben op de specialisten of andere artsen de begunstigde toegang heeft tot in zijn netwerk .
Marketing richtsnoeren

Medicare Advantage plannen moet aan verschillende strenge richtlijnen in de marketing van hun plannen te volgen . Plan agenten kunnen niet bellen of stuur e-mails die ongevraagd zijn . Zij kunnen ook niet iedereen in een huis of verpleeghuis te bezoeken zonder een uitnodiging. Als ze het verstrekken van een geschenk aan de inschrijving aan te moedigen , kan het geschenk niet meer waard dan $ 15. Ze kunnen de naam een ander plan niet gebruiken op een reclame- materialen , gebruiken de term " Medicare Goedgekeurd " of impliceren dat ze een Medicare werknemer . Agenten kunnen ook niet Medicare Advantage plannen markt op enig gebeurtenissen die het onderwijs in elk gezondheidszorg instellingen of overal waar gratis eten beschikbaar is. Ten slotte kunnen ze niet vragen om financiële of persoonlijke informatie wanneer zij noemen de begunstigde .