Medicare Advantage Appeals Process

Medicare biedt dekking van de gezondheidszorg voor ouderen en gehandicapte burgers van de Verenigde Staten . De meeste mensen krijgen hun zorg rechtstreeks van de federale overheid , maar velen kiezen voor uitkering door particuliere plannen genoemd Medicare Advantage . Een van de grootste nadelen van Medicare Advantage plannen is het feit dat ze kan ontkennen u zorg of diensten. Gelukkig Medicare vereist dat Medicare Advantage plannen bieden begunstigden een beroepsprocedure om oneerlijke ontkenning voorkomen . Instructies
1

Wacht op een bericht ontkenning te komen in de mail . De aankondiging ontkenning is de officiële beslissing , en de beroepsprocedure kan meestal niet starten totdat u deze ontvangt schriftelijk. Als je ontkende zorg verbaal ontvangen , vragen om de beslissing schriftelijk. Wacht twee weken voor de weigering . Als u niet binnen twee weken ontvangen, dan kunt u de beroepsprocedure te starten zonder. Kopen van 2

Vraag een heroverweging van hun beslissing . Noteer de datum van de kennisgeving van ontkenning . U ontvangt 60 dagen na deze datum moeten deze stap te voltooien . Breng het bericht ontkenning met uw arts en uw arts een brief waarin wordt uitgelegd waarom de service of zorg medisch noodzakelijk is schrijven . Je moet ook een brief die vergelijkbaar is met uw arts te schrijven. Submit deze brief , hetzij per fax of aangetekende post naar Beroep & Grieven afdeling uw plan die moet worden vermeld op uw ontkenning brief .

Wacht
3 tot 30 dagen voor het plan te reageren . Als het plan heeft meer dan 30 dagen , dan moeten ze u op de hoogte . Als ze niet binnen 30 dagen reageren , blijven uw beroep met behulp van het bewijs van wanneer u het beroep ( aangetekende post ontvangst of fax ontvangst ) verzonden. Als u een positieve beslissing ontvangen , dan is uw beroepsprocedure eindigt hier , en uw plan moet nu betrekking hebben op de service. Als u een andere ontkenning ontvangen , dan moet u het beroep escaleren naar een ander niveau .
4

Wijzig brieven naar aanleiding van uw plan voor ontkenning weerspiegelen . Ze moet een reden voor het weigeren van uw dienst te leveren , zoals onvoldoende bewijs of dat uw dienst is niet medisch noodzakelijk . Als dit het geval is , moet u en uw arts uw brieven te versterken om deze reden voor de weigering aan te pakken .
5

de oproep doorsturen naar het Onafhankelijk Entiteit . Dit is een groep van professionals gecontracteerd door Medicare te treden als een onpartijdige entiteit die beroep beoordelingen . Ze zijn niet verbonden met uw gezondheidszorg plan . Uw tweede besluit dient het adres voor het onafhankelijk onderzoek entiteit genaamd Maximus hebben .
6

Herhaal deze stappen voor alle voortgezette niveaus van beroep. Als de Onafhankelijk Entiteit ontkent uw beroep , dan kun je deze escaleren tot een Bestuursrecht Rechter als uw geschil waarde van ten minste $ 130 in 2010 . Vanaf daar heb je het escaleren naar de Medicare Raad van Beroep en dan eindelijk naar federale rechtbank . Vanaf het Bestuursrecht Rechter -niveau of hoger , Medicare Interactive adviseert op zoek naar juridisch advies .