Wat is de Medicare Beroep Systeem

De Medicare systeem van beroep is een vijf - stappen proces dat begint met een verzoek om herziening , en vordert langs administratieve weg aan de federale rechtbank , indien nodig. Original Medicare

De fee -for-service systeem van beroep begint met een schriftelijk verzoek om herbeoordeling aan de aannemer Medicare. Dit moet gebeuren binnen 120 dagen na de ontkenning.

Als de begunstigde blijft ontevreden , kan een schriftelijk verzoek tot heroverweging van de gekwalificeerde onafhankelijke contractant ( QIC ) te geschieden binnen 180 dagen na de herbeoordeling .


Medicare Advantage

Medicare Advantage begunstigden kan een standaard of versnelde herziening van de uitkering ontkenningen te vragen binnen 60 dagen na het besluit van het plan. Het verzoek is gericht tot het plan , en versnelde herziening verzoeken kunnen mondeling worden .

Als het plan handhaaft zijn besluit , wordt het bestand automatisch verzonden naar het deel C Onafhankelijk Entity ( IRE ) voor beoordeling.

Part D Proces

Part D begunstigden kunnen nadelige beslissingen in beroep door het aanvragen van een herbeoordeling van het plan. Versnelde verzoeken kunnen mondeling ; het plan wordt in de vorm van standaard verzoeken .

De volgende stap in deel D is een schriftelijk verzoek ( binnen 60 dagen na de herbeoordeling ) dat de Onafhankelijke beoordeling Entity ( IRE ) te heroverwegen de beslissing .


bestuursrecht Rechter

Ongeacht of het beroep betrekking heeft oorspronkelijke Medicare , Medicare Advantage of Part D , begunstigden kan een administratieve rechter ( ALJ ) onderhoud aan te vragen binnen 60 dagen indien het resterende bedrag in controverse voldoet aan de drempel voor ALJ beroep ( $ 130 in 2010 ) .
Medicare Raad van Beroep

begunstigden die ontevreden zijn over de beslissing van een ALJ hebben 60 dagen de tijd om het dossier een schriftelijke verzoek om herziening van de Medicare Raad van Beroep .
rechterlijke toetsing

de laatste stap in het Medicare systeem van beroep is een verzoek om rechterlijke toetsing in de federale rechtbank . Dit moet gebeuren binnen 60 dagen , en het resterende bedrag in controverse moet de drempel voldoen ( $ 1220 in 2010 ) .