Medicaid Coding Regels

Medicaid is een staat en federaal gefinancierde verzekeringsprogramma voor individuen en gezinnen die onder aanmerking te komen eisen vallen . Elke staat beheert haar eigen Medicaid-programma binnen de federale richtlijnen . Echter , Medicaid verschillen van staat tot staat . Het Nationaal juiste codering Initiative ( NCCI ) , die in 1996 werd uitgevoerd door Medicare , zorgt voor een juiste codering en rapportering van diensten door clinici. Om de betaling te ontvangen, moeten zorgverleners diensten te coderen met behulp van de Gezondheidszorg Gemeenschappelijke Procedure Coding System ( HCPCS ) en Huidige Procedurele Terminologie ( CPT ) . Effectieve 1 oktober 2010 , moet de staat Medicaid-programma's NCCI uitvoeren onder de bescherming van de patiënt en betaalbare zorg Act te veel betaalde bedragen en Medicaid fraude verminderen. Level I Codes

Level I codes bestaan ​​uit Huidige Procedurele Terminologie ( CPT ) . De American Medical Association definieert codes CPT en werkt ze jaarlijks.
Level II Codes

Level II codes definiëren diensten en procedures die patiënten ontvangen . De Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS ) definiëren niveau II codes en ze zo nodig bij .
Rapportage Codes

De NCCI edits automatisch codes voor diensten dat mag niet samen worden gemeld . Als twee codes samen worden gemeld dat niet zou moeten zijn , Medicaid betaalt voor de eerste code, maar niet het tweede. Bijvoorbeeld , is het onmogelijk voor een vrouw om zowel een vaginale en abdominale hysterectomie op dezelfde dag hebben .
Modificatoren

Modificatoren worden gebruikt wanneer een medische toestand het nodig dat service en procedures plaatsvinden tegelijkertijd wanneer de NCCI normaal niet mogelijk . Modifiers zijn genummerd codes die hechten aan HCPCS en CPT codes . Zij leveren meer diepgaande informatie over de geleverde diensten.
NCCI Edits

Medicaid NCCI bewerkingen gelden voor alle diensten met dezelfde datum van de dienstverlening voor dezelfde Medicaid ontvanger . Het maakt niet uit of de diensten worden gerapporteerd over dezelfde afzonderlijke vorderingen , NCCI bewerkt de datum van de betekening , niveau I codes , niveau II codes , modifiers , begunstigde en provider .