HCFA 1500 Vorm Instructies

Wanneer een persoon nodig medische hulp , artsen vulden een HCFA 1500 aanvraagformulier voor facturering aan de verzekeringsmaatschappij . Sinds 17 december 2007 , werd de HCFA 1500 claimformulier vervangen door een CMS 1500 claimformulier te wijten aan het Health Insurance Portability en Accountability Act eisen . Deze eisen bestaan ​​uit een Nationale Provider Identifier nummer aanwezig op alle facturen vormen tot overdekt zorgverleners vertegenwoordigen te zijn . Hoewel het CMS 1500 vorm heeft vervangen HCFA 1500 vorm , de enige verschillen tussen de twee aanvraagformulieren bestaan ​​van informatievelden toe te voegen aan de Nationale Provider Identifier nummer tegemoet . Instructies
1

Vul het aanvraagformulier door het plaatsen van uw naam , adresgegevens , geboortedatum en geslacht . Als de patiënt , of de bevoegde persoon die het formulier invult namens de patiënt , zult u niet nodig om de vakken 1 en 1a te voltooien aan de top. Deze sectie is voor de medische carrier informatie . Blijf vul het formulier met het opschrijven van de naam van de verzekerde , adresgegevens van de verzekerde en de relatie van de patiënt aan de verzekerde - . Indien anders kopen van 2

Supply status van de patiënt en of hun conditie was van een arbeidsongeval , auto-ongeluk of een ander type ongeval . Geef de gegevens van de verzekerde , zoals de beleidsgroep of feca nummer, geboortedatum , geslacht en de naam of de school de naam van hun werkgever . Noteer de naam verzekering plan en of de verzekerde heeft enig ander plan voordelen.
3

Plaats in de benodigde informatie van iemand anders leveren verzekering voor de patiënt . Ook hun verzekering plan naam , naam of schoolnaam werkgever , polisnummer , geboortedatum en geslacht . Eindig het invullen van het formulier door de ondertekening en de datering van de handtekening lijn als ofwel de patiënt of bevoegd persoon . Hebben ook de verzekerde het formulier ondertekenen . De bodem van de vorm beschrijven medische informatie en procedures gegeven aan de patiënt zal worden ingevuld door de arts.