De Medicare Doughnut Hole Explained

Medicare wordt geleverd in vier delen . Delen A en B , oorspronkelijke Medicare , dekt ziekenhuisopnames, preventieve diensten , thuiszorg en hospice . Deel C , meestal aangeduid als Medicare Advantage , stelt klanten in staat om de originele Medicare plus extra voordelen te kopen van particuliere bedrijven . Deel D werd opgericht in de Medicare Modernization Act van 2003 en heeft betrekking op geneesmiddelen op recept. Echter , deel D beschikt over een enorme dip in de dekking die de begunstigden verwijzen vaak naar als het Gat van de doughnut . Deel D Plannen

Part D Medicare afkomstig is van particuliere bedrijven en niet direct van de federale overheid . Medicare begunstigden kan kopen deel D als stand - alone plan of in combinatie met A en B in Medicare Advantage . Terwijl deze bedrijven door de Centers for Medicare en Medicaid Services moeten worden goedgekeurd , mogen ze hun eigen premies en regelgeving met betrekking tot de soorten drugs bedekt , eigen risico en co - betaalt . Het punt waar de dekking valt in de doughnut hole zal verschillen van bedrijf tot bedrijf .
Initieel toepassingsgebied

Part D -beleid hebben een initiële dekking fase voor uitkeringen . Het bedrag van deze kan variëren afhankelijk van de onderneming die het beleid , maar de meeste plannen hebben een initiële dekking limiet van rond de $ 2840 . De klant betaalt slechts een deel van dit en Medicare Part D betaalt de rest . De out-of - pocket voor de klant is ongeveer $ 942,50 , met een $ 310 aftrekbaar. Deze initiële dekking limiet is gebaseerd op retail kosten , echter, en niet wat de verzekeringnemer betaalt . Zodra uw medicijnen bereiken de initiële dekking limiet , begint de doughnut hole .
Het Gat van de doughnut

Zodra uw drugs in totaal meer dan de initiële dekking limiet , Part D voordelen volledig worden beëindigd . Dit is de doughnut hole omdat , ondanks het hebben van verzekering en het betalen van premies , klanten krijgen geen voordelen voor hun medicijnen . U moet de totale kosten betalen voor al uw recepten tot je het punt waar je katastrofisch dekking kan claimen bereiken . In de meeste deel D plannen , katastrofisch dekking kicks in nadat u besteedt een andere $ 3.610 jezelf.
Katastrofisch Dekking

Nadat u het bedrag dat u in aanmerking komt voor deel D katastrofisch bereiken dekking, uw recept drugvoordelen hervatten. Op dit punt, bent u verantwoordelijk voor het betalen van slechts 5 procent van de kosten van uw medicijnen .
Hervormingen van 2010

In 2010 , het Congres een poging gedaan om te sluiten de deel D doughnut hole . In dat jaar , elke Medicare begunstigde die de doughnut hole bereikt ontvangen een $ 250 betalen om hen te helpen betalen voor hun recepten . In 2011 klanten die de doughnut hole , begon het ontvangen van een korting van 50 procent op naam-merk drugs totdat ze de katastrofisch niveau te bereiken .