Definitie van een verzekering Voorafgaande goedkeuring Vorm

Verzekeraars en medische zorgverleners vaak gebruik van " voorafgaande goedkeuring " en " preauthorization " door elkaar . Je zal doorgaans gebruik maken van de voorafgaande goedkeuring formulier om preapproval verkrijgen wanneer u nodig intramurale diensten , operaties of bepaalde medicijnen . Voorafgaande goedkeuring is standaard in beheer van de gezondheidszorg organisaties , en veel verzekeraars gebruik maken van de voorafgaande goedkeuring proces om de geplande medische behandeling voor alle soorten plannen te coördineren . Doel

De voorafgaande goedkeuring formulier meldt uw verzekeraar van de service die u ontvangt , samen met de datum en de plaats van uw procedure . Het formulier bevat uw naam, geboortedatum , woonadres en contactgegevens . Uw provider kan ook de details van uw ziekte met de bijzonderheden over uw verwachte duur van het verblijf en uw vooruitgang sinds eerdere behandelingen . Deze informatie wordt ook doorgegeven via de arts notities en uw medische gegevens , die kunnen worden verzonden in met het formulier . Als u verzekeringnemer bent , maar niet de patiënt, de vorm kunnen ook uw persoonlijke en beleidsinformatie . Details van artsen en faciliteiten die de diensten zal ook verschijnen op het formulier.
Functie

Terwijl sommige voorafgaande goedkeuring vormen zijn vrij eenvoudig en dienen enkel om de verzekeraar in kennis van uw voorgenomen behandeling , anderen zijn zeer gedetailleerd als de verzekeraar kan het formulier gebruiken om voordelen te coördineren en te bepalen dekking. Meestal is de belangrijkste functie van de vorm is de formele aanmelding van de diensten. Verzekeraars vervolgens de informatie beoordelen van de voorafgaande goedkeuring , samen met eventuele bewijsstukken naar de medische noodzaak van de behandeling te bepalen .
Overwegingen

Bedenk dat voorafgaande goedkeuring is niet hetzelfde als preapproval voor een vordering tot uitbetaling . Hoewel uw verzekeraar een " preapproval " op basis van op het formulier verstrekte informatie kan verlenen , dit is geen garantie dat u vergoeding krijgt voor alle kosten verbonden aan uw preauthorized zorg. Moet u overleggen met uw beleid informatie en voordeel dekking afdeling uw verzekeraar om werkelijke verzekeringsdekking te bepalen voor uw procedures en medicijnen . Merk ook op dat het gebruik van de voorafgaande goedkeuring formulier is niet verplicht. Sommige verzekeraars accepteren voorafgaande goedkeuring via de telefoon , internet of een brief.
Waarschuwing

Verzekeraars hebben geen voorafgaande goedkeuring voor alle diensten vereisen , maar er zijn bepaalde procedures en geneesmiddelen waarvoor uw verzekeraar kan de dekking te verlagen als u nalaat om preauthorization verkrijgen . De bewijslast voor het verkrijgen van een voorafgaande vergunning meestal ligt bij u en uw leveranciers . Sommige verzekeraars brengt u een hoger eigen risico als u verwaarlozing te preauthorization krijgen voor bepaalde behandelingen . In sommige gevallen kan uw verzekeraar uw claim te ontkennen . In de HMO -omgeving , moet uw huisarts of de behandelend arts de preauthorization verkrijgen . Als zij nalaten dit te doen , en uw claim wordt afgewezen , is de HMO niet toe dat de provider u een factuur voor de geweigerde betalingen .