Doel van een PPS- Audit Tool

Begin in 2005 , de Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS ) , gemachtigd door het Congres , begon de eis van evidence-based Medicare claims van medische en zorgaanbieders . Het doel van dit initiatief was om Medicare fraude en de aanslag op de Amerikaanse begroting te elimineren . Medische en zorgaanbieders moeten ervoor zorgen dat hun activiteiten in overeenstemming zijn met CMS richtlijnen en voorschriften . Daarom is het belangrijk voor aanbieders om zelf audits uit te voeren met behulp van tools en templates die de accountants dwingt te kijken naar alle aspecten en functies die onder CMS regels vallen . Het Audit Milieu

Verschillende CMS special -purpose audit teams nu bestaan ​​, zoals herstel Audit Aannemers ( RAR's) , Gezondheidszorg fraudepreventie en Handhaving Teams ( HEAT ) , Medicare Recovery Aannemers ( MAC's) , Medicaid Integriteit Aannemers ( MIC ) en Zone Programma Integriteit Aannemers ( Z - intercommunales ) . RAC accountants zijn op zoek naar ongepaste betalingen terug te vorderen in het verleden . MAC accountants concentreren op de huidige eisen . De warmte wordt om fraude te onderzoeken in de gezondheidszorg . De andere teams ( MIC's en Z - intercommunales ) zorgen voor de juiste procedures en documentatie in gebruik zijn .
Medicare PPS

Om medische en beroepsbeoefenaars in de gezondheidszorg te motiveren om de patiënt te verstrekken zo efficiënt en effectief mogelijk te verzorgen , Medicare breidt prospectieve betalingssystemen ( PPS ) . PPS is gegroeid uit de Health Maintenance Organization ( HMO ) beweging van de jaren 1980 , waarin de patiënten ( leden ) betalen een vast premie die alle zorg die ze nodig heeft bedekt. De PPS programma betaalt de HMO een enkele betaling aan een Medicare patiënt voor een vaste periode van toekomstige zorg of voor een gehele verblijf ziekenhuis te dekken.

PPS fraude heeft betrekking op Medicare facturering van providers voor PPS diensten niet geleverd , overleden patiënten en zelfs fictieve patiënten , onder verscheidene andere misleidende en frauduleuze facturen . Om deze acties en vele anderen te elimineren is het doel achter de Medicare audit en onderzoeksteams .
Audit Gereedschap

CMS maakt een aantal algemene en specifieke gezondheidszorg praktijk checklists , richtlijnen en zelfs software die kan worden gedownload voor gebruik . Bijvoorbeeld , in het huis gezondheidszorg , een segment van de gezondheidszorg markt die gebruik maakt van Medicare PPS zwaar , CMS biedt een breed scala van how- tos , samenvattingen regelgeving , case studies en training middelen voor zijn Outcome Assessment en Informatie Set ( OASIS ) , die de primaire PPS rapportering .

Daarnaast hebben verschillende adviesbureaus , softwarehuizen en medische diensten coöperaties hebben een verscheidenheid van pakketten die een medische faciliteit kan gebruiken om haar compliance-programma te implementeren . Echter , een medische praktijk die eenvoudig aan de regels weinig of geen behoefte aan deze diensten . Dit wil niet zeggen dat er medische praktijken of faciliteiten die alle self- audit tools kunnen afzien . Medicare wetten en regels veranderen regelmatig en compliance kan een uitdaging worden.
Het doel van de controle Gereedschap

Het doel achter het gebruik van Medicare PPS audit tools is voor een medische faciliteit om zelf na te gaan of haar activiteiten in overeenstemming zijn met CMS regels, voorschriften en richtlijnen voorafgaand aan een audit bezoek van een RAC -of MAC of een van de andere compliance- inspectie en handhaving teams .

Er is geen vast formaat of vereiste inhoud voor Medicare PPS audittools . Elke faciliteit of praktijk kan een eigen set van audit ( compliance) instrumenten moeten ontwikkelen , gebruiken die welke door CMS of aankoop gereedschap of een consultant inhuren . In ieder geval moet de medische en zorgaanbieders om niet alleen zichzelf , maar de regering verzekeren ook, dat ze in overeenstemming zijn en het niet indienen van frauduleuze facturen .